血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭临床研究

摘　要：目的：探讨血液透析（HD）对糖尿病肾功能衰竭治疗的临床疗效。方法：回顾性分析57例糖尿病肾功能衰竭患者的临床资料，观察其血液透析前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿蛋白的变化，以及透析后的并发症。结果：血透后，BUN、Scr、Ccr、尿蛋白均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），肾功能得到明显的改善。结论：对于糖尿病肾功能衰竭患者，采用血液透析进行治疗，可以有效地改善患者的肾脏功能，并能提高生存率。

关键词：血液透析；糖尿病肾功能衰竭；肾功能；生存率
    糖尿病肾病（DN）在临床上比较常见，是糖尿病最为严重的并发症之一，其主要病变部位在肾脏的微血管，早期多无明显的症状，血压测量可以正常或者稍微偏高，随着病情的进展，出现严重的水肿、高血压、持续性的蛋白尿，从而发生肾功能不全，并进展为肾功能衰竭，其死亡率非常高^[1]。随着血液透析技术及透析方案的日渐完善，血透成为治疗糖尿病肾功能衰竭最主要的方法。采用血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院于2004年3月～2011年5月肾内科与内分泌科共同收治的57例糖尿病肾功能衰竭患者的临床资料，其中男33例，女24例；年龄56～78岁，平均（70.1±4.3）岁；糖尿病病史14～27年，平均17.5年。透析前BUN （28.5±5.6）mmol/L，Scr （625±128）μmol/L，Ccr （23±3.4）μmol/L，尿蛋白（8.43±1.21）g/24 h。经确诊，所有患者均患为2型糖尿病，有高血压、水肿、少尿、贫血、高钾、高钠、高镁等症状。

1.2  透析方法：选择经皮动脉直接穿刺法或者中心静脉置管法临时建立通路，应用低分子肝素抗凝，碳酸氢盐透析，反渗水作为透析用水，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，每周透析2～3次，每次持续时间约为4～5 h，每次超滤液为2 000～3 000 ml。在血透的基础上，给予胰岛素控制血糖、降压、促红细胞生成素、优质蛋白饮食等治疗。

1.3  观察指标：观察血透治疗前与治疗半年后的BUN、Scr、Ccr、尿蛋白等肾功能指标的变化及血透后出现的相关并发症。

1.4  统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  血液透析半年后的肾功能标对比：见表1。血透后，患者的肾功能较透析之前不同程度的得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  血液透析半年后的肾功能标对比（）

2.2  血透引起的主要的并发症：血压异常（高或低）20例，感染25例，心率失常17例，经过针对性的治疗，均得到控制。

3 讨论

    随着人们生活水平的提高，饮食结构及习惯发生改变，糖尿病的患病率逐渐增多。糖尿病是由多种病因引起的体内的胰岛素相对或者绝对的不足，导致体内三大营养物质发生代谢障碍，以血糖升高为表现的疾病^[2]。因为血糖升高，可以对多个器官造成损害，而对于肾脏的损害称之为糖尿病肾病。

    糖尿病肾病多见于病程超过10年的糖尿病患者，早期可以没有明显症状，一旦出现了症状，其预后大多不良，提示肾脏功能进行性的减退，最终出现肾功能衰竭、尿毒症的表现。

    而糖尿病肾功能衰竭患者随着病情的进展，可出现高渗性昏迷、电解质紊乱、酮症酸中毒、心力衰竭等并发症相互叠加、相互影响，病死率非常高。所以，对于糖尿病肾功能衰竭患者的治疗关键在于改善其肾功能，阻断各个严重并发症的合并发生。研究发现，血液透析可以使BUN、Ccr、Scr、尿蛋白明显的下降，从而改善肾功能，使患者的生活质量得到提高，有效地降低了病死率^[3]。而如果可以尽早的对糖尿病肾病患者进行透析治疗，可以大大延缓糖尿病对肾脏的损害，选择血液透析的时机显得尤为重要。

    目前，对糖尿病肾功能衰竭透析指征一般为^[4]：一般情况尚可，无严重并发症的情况下，Scr≥528 μmol/L，可以开始透析；如合并严重感染、心力衰竭、高血钾症时，Scr≥440 μmol/L就能开始透析治疗。

    同时血液透析亦有并发症存在，如造成血容量的升高或下降，使血压异常、心律紊乱等、感染等。这就要求透析应尽量个体化，并严密观察生命体征，较对糖尿病肾功能衰竭的危险性来说，血透的并发症均在可控范围之内^[5]。

    综上所述，对于糖尿病肾功能衰竭患者进行血液透析是非常有必要的，严格掌握好血透的适应证，减少其并发症的发生，可以改善患者的肾脏功能，延长患者的生存时间，有重要的临床意义。

4 参考文献

[1] 王质刚.终末期糖尿病·肾病透析治疗体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(4):344.

[2] 王海燕.肾脏病[M].北京:人民卫生出版社,2005:957.

[3] 周晓萍,张金黎.糖尿病肾衰患者透析中低血压发生的原因及对策[J].云南医药,2002,23(6):448.

[4] Isomma B,Almgren P,Tuomi T,et vascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2001,24(4):683.