老年腹股沟复发疝诊疗体会

摘　要：目的：探讨老年腹股沟复发疝诊疗方法及其临床意义。方法：应用无张力疝修补术治疗42例老年腹股沟复发疝患者，分析患者的治疗效果。结果：42例患者全部治愈，术后随访6个月～3年，无复发病例。术后3例出现尿潴留，2例出现阴囊水肿，未出现切口感染或裂开等并发症。结论：在治疗老年腹股沟复发疝中，无张力疝修补术具有操作简单、复发率小等优点，可以作为首选的治疗方法，值得临床推广使用。

关键词：腹股沟；老年；复发疝；无张力疝修补
    复发疝患者腹股沟区的解剖结构已经发生了一定程度的改变，原本正常的组织已经消失，而取代增生的结缔组织。一般情况下，其术后再愈合的能力相对较差，需要更长的愈合时间，并且容易被缝线在有张力的情况下切割，这些特点导致传统腹股沟疝修补术治疗后出现较高的复发率^[1]。而相比较而言，使用无张力疝修补术后复发率相对降低。笔者对江苏省常熟市张桥卫生院经治的42例老年性腹股沟复发疝的病因及治疗方法做出总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年8月～2011年5月我院收治的42例老年腹股沟复发疝患者，男34例，女8例；年龄61～79岁，平均（68.5±4.2）岁。腹股沟疝的类型包括：36例（85.71%）斜疝，4例（9.52%）直疝，2例（4.76%）股疝。其中37例（88.10%）为第1次手术后复发，5例（11.90%）为第2次手术后复发。本次治疗前手术采用的方法：36例（85.71%）采用传统的疝修补术，6例（14.29%）采用无张力疝修补术。复发时间4个月～7年，平均（2.6±1.3）年。

1.2  方法

1.2.1 手术方法：所有患者均在硬腰联合麻醉完成手术，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。梭行切除原手术瘢痕，找到疝囊并打开，证实疝内容物无明显坏死，再充分游离疝囊至内环口，直至腹膜外脂肪，修剪疝囊大小，并关闭残端；游离精索，然后在精索的下方放置补片，在补片上端剪一小口容纳精索穿出，大小以通过精索后能容纳一血管钳尖即可。将补片的远端固定于超过耻骨结节的腱膜组织上，将上端固定于腹横肌和腹内斜肌上。如为股疝，将下端缝合于暴露的耻骨疏韧带上。固定后要求补片的紧张度不要过大，然后复位精索，并依次缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，仔细止血后缝合切口。

1.2.2 围手术期治疗：所有患者术后均常规沙袋压迫切口6～12 h，并使用抗生素2～3 d，避免出现咳嗽、便秘等腹压增加的因素。

2 结果

    本组病例全部治愈，3例出现尿潴留，2例出现阴囊水肿，所有患者均未出现切口感染或者裂开等并发症。住院时间7～12 d，平均（8.7±0.9）d。术后随访6个月～3年，无复发病例。

3 讨论

    腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，主要原因为腹壁缺损并存在腹压增加的因素，主要包括腹股沟斜疝、直疝和股疝，目前手术治疗仍是主要治疗手段，术式包括传统的各种加强腹壁的方式，以及使用补片的无张力修补术。但是对于各种手术方式来说，复发仍然是困扰医生和患者的一个较严重的问题，特别对于传统的手术方式，由于手术方式本身存在不足和局限性，再加上一些手术操作欠缺规范，这都会增加术后复发的发生，即使是无张力疝修补术也有约1%～2%的复发率。腹股沟疝复发的主要原因包括：遗漏隐匿合并疝、手术的适应证选择不当、补片修建不当、缝合固定不牢及补片不平等，以及术者对腹股沟本身的解剖熟悉程度不够与操作不够熟练等。对于患者来说，因为老年人存在高龄、肥胖，或者存在便秘、前列腺增生等导致腹压增高的因素。对于长期吸烟的老年患者来说，因为烟碱中的氧化物、自由基等都会对全身筋膜、腱膜组织发生退变产生影响，特别对腹股沟区最为明显^[2-3]。

    无张力疝修补是一种几乎不存在张力，且能全面修补整个腹股沟区域，手术操作相对较简单^[4]。本研究中应用无张力疝修补术，术后随访6个月～3年，均无复发患者。术后3例出现尿潴留，2例出现阴囊水肿，经短暂治疗后消失，所有患者均未出现切口感染或者裂开等并发症。

    虽然无张力疝修补术治疗老年复发疝疗效显著时，但我们仍应注意以下几点：①手术操作者要十分熟悉疝及复发疝的解剖结构，对疝的边界有正确认识；②缝合固定补片时要遵循固定而无张力的原则，面积足够，充分展开，并且确保充分覆盖缺损面；③对于前次手术采用无张力疝修补术的患者，为避免对精索、神经及血管的损伤，原补片可不必强行取除；④手术的时机一般选择在前次修补手术后的3个月后；⑤对于股疝来说，只需在腹股沟韧带下段内侧切开腹横筋膜，并把疝囊分离出来，然后按照直疝手术；⑥在行无张力疝修补术的同时，还要对老年患者存在的各种增加腹压的因素如慢性支气管炎前列腺增生手术和便秘等进行相应的处理，以去除导致增加腹压的因素。

4 参考文献

[1] 尹军良,张  伟.局部麻醉下老年腹股沟疝43例诊疗体会[J].中国老年保健医学,2010,8(4):84.

[2] 钱  闯,齐  浓.无张力疝修补术治疗25例腹股沟复发疝的体会[J].安徽医学,2010,31(1):63.

[3] 杨廉泽,颜  强,梁水权,等.无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝75例[J].中国现代普通外科进展,2005,8(2):121.