急性附子中毒20例救治体会

摘　要：目的：探讨乌头碱中毒的机理及救治方法。方法：回顾性分析急性附子中毒20例患者的临床表现、心电图特点及救治方法。结果：20例中毒患者均出现心律失常，室性早搏最多见，1例出现呼吸衰竭，3例行血液灌流治疗，所有患者均痊愈出院。结论：早期采取综合救治措施是抢救成功的关键。

关键词：附子中毒；心律失常；血液灌流
    中药附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。其主要成分为乌头碱、次乌头碱，具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。生品毒性大，该地区人们多因内服泡制药酒而中毒。2006年～2010年共收治急性附子中毒20例，救治效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：急性中毒20例，其中男18例，女2例，年龄42～67岁。均为内服附子泡制药酒而中毒，量为20～250 ml，发病时间为10～30 min，来院时间为2～8 h，入院时均有不同程度的口舌、四肢麻木，头晕、头痛、耳鸣，视物模糊、烦躁不安，胸闷、心悸、气短，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现；1例出现神志不清，抽搐，呼吸衰竭。心电图表现为4例心动过缓，房性早搏2例，室性早搏12例，心房纤颤1例，多源室性心律失常1例。

1.2  方法：所有患者入院后均给与催吐洗胃，导泻处理，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测；积极补液，可予5%葡萄糖500 ml加Vit C 5.0 g静脉滴注，并促进毒物排泄，营养心肌，维持水电解质及酸碱平衡等治疗，对出现窦性心动过缓者予阿托品0.5～1 mg分次静脉推注，使心率维持在60次/min以上，并根据临床表现调整用量，对出现室性心律失常者，给予利多卡因100 mg，静脉推注，3次无效后停用。改用胺碘酮，首次静脉推注负荷量150 mg后，以300～600μg/min，静脉滴注，维持至恢复至窦性心律。1例重度中毒者出现呼吸衰竭，经气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗后治愈。3例患者行血液灌流治疗。

2 结果

    20例患者经综合治疗均痊愈出院，1例患者入院时出现呼吸衰竭，经气管插管，呼吸机辅助呼吸并行床旁血液灌流治疗2次，16 h后神志转清，自主呼吸恢复，7 d治愈出院。另外2例较重患者经血液灌流治疗2次后症状好转，4～5 d痊愈出院。

3 讨论

    附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有毒性甚大，中毒发病时间一般在服药10～20 min后出现，长者1～2 h左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心、呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，心电图可显示多种心律失常，严重者可突然死亡。乌头碱中毒不仅与剂量有关，亦与炮制方法不当，配伍不合理、煎煮方法不得当有关。有报道摄入乌头碱0.2 mg，就能使人中毒，3～5 mg达致死量，急性中毒病死率高，达3.1%，传统中药水煎剂中附子用量一般为3～15 g，附子的中毒量为30～60 g^[1]。乌头碱其毒性主要是对神经系统与心脏的损害，对心脏的毒性作用是刺激心脏的迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，从而降低窦房结的自律性和传导性，从而引起窦性心动过缓，窦性停搏或房室传导阻滞，乌头碱还有对心肌胞具有损伤作用，使心肌兴奋传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重心律失常，甚至室颤而死亡^[2]。乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化，以室性心律失常最常见，严重者多表现为频发多源室性期前收缩，其中伴发多形性室性心动过速、单形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速^[3]。其心律失常严重性直接反应临床急性中毒的严重程度^[4]。另外乌头碱对中枢神经系统的毒理作用是先兴奋后抑制，主要作用于延髓，使延髓麻痹而致休克或呼吸抑制，出现呼吸衰竭；阿托品能迅速兴奋中枢及窦房结，解除迷走神经对心脏的抑制、对抗乙酰胆碱的作而缓解症状。早期血液灌流治疗可促进毒物排出，及时纠正心律失常，而及时有效纠正心律失常是提高抢救成功率的关键。

    总之，附子中毒如能及时有效治疗，大多数能在短时间迅速恢复，而且无任何并发症和后遗症，有条件者尽早行血液灌流治疗清除体内毒物，可明显提高抢救成功率。

4 参考文献

[1] 张  颖,周玉华.乌头碱中毒致心律失常68例临床分析[J].中国危重症急救医学,1999,11(5):319.

[2] 凌佩莹.乌头碱类药物中毒53例临床心电图分析[J].右江民族医学院学报,2000,22(6):957.

[3] 杨建章,赵  璇.乌头碱中毒致严重室性心律失常的救治[J].临床荟萃,2004,19(1):20.