65例胫骨平台骨折治疗分析

摘　要：目的：找出胫骨平台骨折中不同类型的骨折手术应对方法。方法：65例胫骨平台骨折治疗资料的统计分析。结果：对所有65例进行1～4年随访，优良率达到93.8%。结论：内固定和关节中稳定性的重建以及功能的锻炼对后期关节部位的恢复起着重要的作用。

关键词：治疗；骨折；胫骨平台
    关节内骨折大约占到全身骨折比例的1%，是在胫骨平台骨折类型中非常多见的。中青年人受到较重创伤，以及老年人在受到轻微伤后比较容易发生，如果关节内骨折未能得到恰当治疗，可引发多种膝关节并发症，如僵硬、疼痛，以及创伤性关节炎等^[1]。现代医学中，几乎所有学者及医疗人员均主张通过手术途径对胫骨平台关节面进行平整性恢复，并通过内固定以及早期功能锻炼作为有效的辅助治疗。患者案例选择上采用随机抽查的方式，选取了胫骨平台骨折患者共计65例，并且对所有的患者实行切开内固定术，总体上看愈后效果比较理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组65例，其中男56例，女9例，年龄21～63岁，平均41岁。其中46例为由交通事故致伤，12例原因为高处坠落，4例为重物砸伤所致，其他原因导致受伤为3例。按Schatzker分型方法对患者骨折类型进行分类^[2]：10例患者为Ⅰ型，19例患者为Ⅱ型，12例患者为Ⅲ型，8例患者为Ⅳ型，9例患者为Ⅴ型，7例患者类型为Ⅵ型。其中有9例患者存在合并前和合并后交叉韧带损伤现象的症状，17例有合并外和合并内侧副韧带损伤现象的症状，7例患者的骨折属于开放性，其他的还有不同程度的韧带损伤情况。

1.2  采用的主要治疗方法与处理：在治疗方法的处理上，对存在Ⅰ型骨折患者病例的情况，可首先通过解剖对患者骨折的患处进行必要的复位，同时采用匹配的螺钉手术固定。而针对Ⅱ型骨折患者病例的情况，首先需先进行必要的复位，并通过软骨下植骨术填充塌陷区，并采用T型钢板对骨折处固定。对Ⅲ型情况的病例，首先需要将被压缩部位的骨块轻轻抬高，通过进行手术填充塌陷区，可不固定或采用可吸收钉进行固定。对Ⅳ型、Ⅴ型以及Ⅵ型骨折病例，先对骨折进行复位，通过软骨下植骨术填充塌陷区，然后采用松质骨拉力钉或高尔夫、T型、L型或者骨栓钉固定骨折较重侧，也可用双钢板对内外侧同时固定。合并韧带及半月板损伤病例应尽可能对其进行同期修复处理。

2 结果

    对所有65例进行1～4年随访并行X线检查显示，所有骨折均已愈合。通过RsSmussBa评分法对膝关节功能进行评分如下^[3]： 49例为优，12例为良，2例为可，2例为差，优良率达到93.8%。内固定物未见一例发生松动或断裂，1例并发关节僵硬，2例并发创伤性关节炎，1例并发皮肤坏死缺损皮瓣植皮。

3 讨论

3.1  治疗适应证的情况分析：通过以上的分析，治疗方式的选择上较为重要，临床治疗中胫骨平台骨折时常会有，实际进行治疗中，骨折有位移现象的，一般选择手术为主，尤其对Schatzk-er Ⅴ、Ⅵ型等严重粉碎骨折的患者，预后的功能要求只能通过手术治疗才能达到。按照手术适应证原则，即：关节面塌陷大于2 mm，侧向移位大于5 mm，合并有膝内翻或外翻角度不小于5°及膝关节韧带损伤，本组所有病例均进行切开复位内固定术。

3.2  骨折处的处理：尽可能对患者的关节面进行必要的前期平整恢复，这样可以最大程度让运动轴趋向正常。对于存在较为严重（如粉碎性骨折）情况的一些病例，可根据实际情况采用T型钢板等相关的医疗器材，必要时采用双钢板对内外侧同时实行固定，这样可以使骨折处得到强有力的支撑，避免二次病变的再次发生。

3.3  针对患者软组织部分的处理和修复：由于骨折损伤的连带性，可以在前期进行处理的时候一起进行修复。为确保预后关节的稳定，可对损伤严重难以修复者行韧带重建。术中也应尽量修补不同程度的半月板损伤，从总体上看，处理的效果和康复状况也比起同期切除的情况相对要好一些，或者的软组织康复也会较快的。

    综上所述，通过前期治疗所进行的内固定，患者的患处相对支撑较为妥善，而这些对膝关节部位的早期恢复锻炼极为有利，然而如果出现负重过早往往也会导致关节面承受压力过大而产生塌陷，本课题所选择的65例患者在手术完成以后，4 d后进行小范围锻炼骨折处和膝关节一些功能，在3周后行相关的主动活动康复锻炼，不断增加频率，4个月以后可以尝试扶东西下地走动，同时不断增加部分负重功能的锻炼。经过一定时间的锻炼，还需要在一定时间内对骨折患处、康复情况进行检查才可以确定完全康复。只有加强相关的锻炼，在后续治疗上及时按照遗嘱进行，才能减小由于骨折带来其他病变。

4 参考文献

[1] 章仕元,杨  林,丁国强.145例胫骨平台骨折手术治疗分析[J].四川医学,2010,22(1):55.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2006:756.