低密度脂蛋白氧化比率与冠心病各种危险因素的

摘　要：目的：探讨血浆氧化低密度脂蛋白在急性冠脉综合征及稳定性冠心病患者间的区别。方法：选取冠心病患者，其中稳定性冠心病患者96例；急性冠脉综合征患者104例。对入院的冠心病患者按病情分为急性冠脉综合征组及稳定性冠心病组。对两组患者入院24 h内查血氧化低密度胆固醇脂。结果：急性冠脉综合征患者组高血脂、早发冠心病家族史及吸烟患等危险因素多于稳定性冠心病组相，差异有统计学意义（P＜0.05），其他基线情况差异无统计学意义（P＞0.05）。急性冠脉综合征患者组血浆氧化低密度脂蛋白为（78.5±12.3）μg/dl；稳定性冠心病患者组血浆氧化低密度脂蛋白为（45.8±20.3）μg/dl，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：急性冠脉综合征患者血浆氧化低密度脂蛋白较稳定性冠心病患者显著升高，可能参与了动脉粥样斑块的演变。

关键词：急性冠脉综合征；氧化低密度脂蛋白
    动脉粥样硬化（AS）是一种严重影响人类健康的慢性炎性反应性疾病，是由一系列危险因素如年龄、性别、脂质代谢异常、高血压、吸烟、血糖代谢异常、环境及遗传因素等相互作用而形成。其中，血脂异常是AS非常重要的危险因素，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白特别是氧化的低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A降低和载脂蛋白B升高以及脂蛋白（a）增高都被认为是危险因素。动脉粥样硬化的发生与低密度脂蛋白受到氧化修饰有关，氧化修饰的LDL是泡沫细胞形成的主要原因^[1]。有研究发现，血浆ox-LDL水平的增加与急性冠脉综合征（ACS）的严重程度呈正相关，提示ox-LDL的水平与冠脉AS斑块的不稳定性相关，但该研究没有进一步探讨血浆ox-LDL水平的增加是否反映了冠状动脉AS斑块的负担^[2-3]。同时血浆ox-LDL对于急性冠脉综合征患者的影响尚未明确，文章将对此进行阐述，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年1月～2011年6月进入我科住院的冠心病患者。其中稳定性冠心病患者96例，男66例，女30例；急性冠脉综合征患者104例，男72例，女32例。对入院的冠心病患者按病情分为急性冠脉综合征组及稳定性冠心病组。所有入选患者均签署知情同意书。入选标准：根据目前稳定性冠心病及急性冠脉综合征诊断标准，达到标准即可入选；排除肿瘤、严重肝功能不全、严重肾功能不全、严重脑血管疾病、严重感染患者。两组在性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准：稳定性冠心病患者包括缺血性心肌病、稳定性心绞痛、无症状性心急缺血，诊断标准按中华心血管杂志《2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。急性冠脉综合征患者包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死，诊断标准综合考虑2007年前各相关权威指南。

1.3  氧化低密度脂蛋白的测定：酶标多克隆抗体夹心的方法检测血清Ox-LDL含量，试剂盒购自上海荣盛生物技术有限公司提供的药盒。稳定性冠心病患者均空腹12 h以上肘静脉采血不超过2 ml，急性冠脉综合征患者入院即时抽取肘静脉血不超过2 ml放入预先放入样品保护剂试管中摇匀，离心后应用。

1.4  统计学分析：计量资料以均数±标准差（）表示，均数比较采用单因素方差分析，率的比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    入选各组基线情况：两组比较，急性冠脉综合征患者组高血脂、早发冠心病家族史及吸烟患等危险因素多于稳定性冠心病组相（P＜0.05）；各组糖尿病患者、年龄、高血压患者差异无统计学意义（P＞0.05），急性冠脉综合征患者组血浆氧化低密度脂蛋白为（78.5±12.3）μg/dl；稳定性冠心病患者组血浆氧化低密度脂蛋白为（45.8±20.3）μg/dl。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

 表1  入选患者基线情况（例）

注：与稳定性冠心病组比较，①P＜0.01

3 讨论

    低密度脂蛋白与动脉粥样硬化（AS）形成密切相关，但是近年来的基础研究表明，LDL经过氧化修饰后致动脉粥样硬化作用增强，因为ox-LDL既可以被巨噬细胞清道夫受体吞噬形成AS的早期病变泡沫细胞，又有刺激血管平滑肌细胞增殖及向内膜迁移，并激活血小板致血栓形成，促进细胞黏附分子在内皮细胞表达等多方面的作用。因此，ox-LDL可参与AS发生发展全过程。ox-LDL的致AS作用已被公认^[4-5]。

    急性冠脉综合征是近年来根据动脉粥样板块病理变化对不稳定冠心病的总称，包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死等冠心病。其共同具备的特点为动脉粥样斑块不稳定，在某种情况下可以诱发破裂导致急性血栓事件。对于不稳定粥样斑块的产生原因有多种原因，包括炎性反应细胞的浸润、斑块形态、纤维帽的厚度、脂核的大小等^[6-7]。在本研究中发现在急性冠脉综合征患者中氧化低密度脂蛋白含量远远高于稳定性冠心病患者，由此可以推测，氧化低密度脂蛋白不仅参与动脉粥样硬化的进展，在粥样斑块向不稳定状态发展过程中也起着至关重要的作用，至于其发生机制有待进一步的研究。

4 参考文献

[1] Steinberg D,ewis Memorial Lecture:xidative modification of LDL and atherogenesis[J].Circulation,2000,9(5):1062.

[2] 张家明,王朝晖.急性冠状动脉综合征患者氧化低密度脂蛋白与细胞因子的变化及其相关性[J].临床心血管病杂志,2005,21(1):4.

[3] 冯忠军,金玉怀,戴  华.冠心病患者血浆氧化修饰型低密度脂蛋白的检测[J].河北医药,2003,25(1):12.

[4] Murugesan G,Chisolm GM,Fox ed low den-sity lipoprotein inhibits the migration of aortic endothelial cells in vitro[J].J Cell Biol,1993,12(7):1011.

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[6] 汪德闲,欧阳福珍,毕  艳.颈动脉粥样硬化患者的血压昼夜节律分析[J].中国介入心脏病学杂志,2000,8(2):84.