HLA-B27检测应用于强直性脊柱炎的临床意义

摘　要：目的：探讨和研究HLA-B27抗原检测对于强直性脊柱炎（AS）早期诊断的临床意义。方法：使用ELISA法对274例健康体检者（对照组）、291例AS疑似患者（疑似组）和69例AS患者（观察组）进行HLA-B27抗原检测。结果：对照组、疑似组和观察组的阳性率分别为：3.28%、45.01%和95.65%。结论：HLA-B27抗原在对于疑似AS患者的早期诊断中具有重要意义。

关键词：HLA-B27；强直性脊柱炎；临床诊断
    强直性脊柱炎（AS）属于风湿病范畴，是自身免疫疾病的一种，以脊椎为主要病变部位，累及骶髂关节。会引起患者脊柱的强直和纤维化，造成眼、肺、肌肉等组织的病变。目前病因尚未明确。我国AS的发病率约为0.4%，1/3以上的AS患者最终导致永久性关节功能丧失，严重危害患者的健康。此病早期症状与一些关节病症相似，容易造成误诊漏治，患者不能得到及时治疗，从而使病情进一步发展造成无法挽回的后果。HLA-B₂₇是与免疫反应相关的一种组织相容性抗原，就其与AS的关系对山西省运城市中心医院274例健康体检者（对照组）、291例AS疑似患者（疑似组）和69例AS患者（观察组）进行HLA-B₂₇抗原检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：对照组抽取来我院进行健康体检的随即人群274例，作为非AS检测的对照；疑似组则取因腰背、关节酸痛等原因来我院就诊的患者291例进行检查，作为疑似组，其中男171例，女120例；观察组69例AS患者则是取已经确诊为AS的患者，诊断标准符合1984年纽约修订标准，其中男47例，女22例。

1.2  试剂与仪器：HLA-B₂₇试剂盒由上海雅吉Elisa试剂盒厂家提供，同时使用美国DYNATECH MR 7000酶标仪进行血清中HLA-B₂₇浓度的计算，以其提供的定值为标准曲线，操作严格按照说明书。

1.3  统计学方法：使用SPSS 13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以均数±标准差（）表示，组间比较则采用t检验；计数量以百分比显示，组件比较使用χ²来检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    检测结果显示HLA-B₂₇阳性率对照组为3.28%、疑似组为45.01%、观察组为95.65%。HLA-B₂₇阳性率观察组和疑似组的95.65%和45.01%明显高于对照组的3.28%，差异有统计学意义（P＜0.01）。且观察组又明显高于疑似组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1  3组HLA-B₂₇抗原阳性率检测对比（%）

3 讨论

    强直性脊柱炎（AS）发病早期的主要症状主要为骶髂关节疼痛，最初表现为骶髂关节炎的患者约占AS患者总数的90%左右，之后随脊柱上行，从而引起腰侧疼痛、双侧臀部疼痛，可放射至大腿。在引起腰椎、胸椎、周围关节病变之后最终上行至颈椎。在发病早期，由于症状与骶髂关节其他症状如腰肌劳损等临床表现相似，容易造成误诊、漏诊。在疾病晚期将出现全身性关节病变，同时伴随有心脏病变、眼部病变、耳部病变、肺部病变及神经系统病变等多种并发症，且致残率极高，严重威胁到患者的身心健康。该病诊断标准主要依照1984年纽约修订的诊断标准为主，即要求患者存在X线≥2级骶髂关节炎，同时要求腰椎、胸椎活动受限等症状^[1]。这就导致存在患者患病4～10年之后才能被确诊，而此时已经造成了患者部分关节不可逆转性损害，错失了最佳治疗时机。

    HLA抗原是人体内主要的组织相容性抗原，HLA-B₂₇属于I型MHC基因，广泛存在于人体的淋巴细胞表面。早在二十多年前Sehlosstein等人即提出了HLA-B₂₇抗原与AS的相关性，但是对于两者之间联系的具体原因尚未明确，目前认为两者相关原因的主要假设有：①HLA-B₂₇作为AS致病菌或感染因子的受体存在；②HLA-B₂₇作为免疫应答基因，决定了机体对环境激发因素的易感性；③HLA-B₂₇与外来抗原交叉反应，诱导机体产生对此种抗原的耐受性；④HLA-B₂₇作为典型的组织相容性抗原，能够在相当程度上增强中性白细胞的活性，这也是与AS相关的重要因素之一。而且一些学者指出，HLA-B₂₇阳性者与脊柱病患者存在遗传差别^[2]。

    国内一些文献中指出，在许多关节病综合征患者和血清阴性肌腱病患者的检查中，HLA-B₂₇抗原阳性者在10年以内发展为AS的比例高达70%以上^[3]。而从上文数据我们可以看出，在AS患者中HLA-B₂₇抗原检测阳性率高达95%以上，我们可以认为，HLA-B₂₇抗原检测在AS的早期诊断中具有相当高的临床意义，对于AS疑似患者检测HLA-B₂₇阳性者也应当进一步加以排查并进行防治。同时，在AS患者的检测中，HLA-B₂₇阴性率同样存在，所以对于HLA-B₂₇抗原阴性的患者同样不应简单排除，需要多项指标加以排查以免漏诊。

    综上所述，HLA-B₂₇检测在AS疑似患者中展开排查有着重要意义，但是作为普查标准意义不大。通过上文数据我们可以认为，HLA-B₂₇抗原检测对于AS的早期诊治意义重大，有利于对AS患者作出早期诊断，加以控制此类疾病的发展，可作为临床常规检查项目加以推广。

4 参考文献

[1] 王桂叶,孙振昌,张明智.强直性脊柱炎与HLA-B₂₇关联性的分析[J].中原医刊,2006,5(33):11.

[2] 李  微,王可鹏,张广繁.强直性脊柱炎与HLA-B₂₇相关性的理论与实践[J].中国实用医药,2009,4(10):101.