一针法颈丛麻醉用于肩关节脱位整复术

摘　要：目的：介绍一针法颈丛麻醉对肩关节脱位手法整复术的适用。表明麻醉起效时间在10 min均达100%。认为，该方法操作简单，起效快，无并发症。适用于成人肩关节脱位的手法整复术。方法：将120例肩关节脱位其中合并耾骨颈骨折3例的患者随机分为颈丛麻醉（Ⅰ组）和臂丛麻醉Ⅱ组（肌间沟法）。观察麻醉前（T0）、复位时（T1）、复位毕（T2）三个阶段患者的心电图（ECG）、心率（HR）、血氧保和度（SpO2）、麻醉效果以及不良反应。结果：在复位时Ⅰ组血压、血氧保和度略有下降，Ⅱ组心率血压均上升（P＜0.05），Ⅰ组麻醉优良率达近100%，对照组则达50%（P＜0.05）。结论：一针法颈丛麻醉优于臂丛麻醉，值得临床推广应用。

关键词：颈丛；麻醉；肩关节
    肩关节为结构不稳，运动广泛的球凹关节。加之组成耾胛关节的肱骨头大，肩胛盂浅和关节囊及韧带相对松弛薄弱等因素，容易发生脱位，是一种常见的创伤性疾病^[1-2]。陕西省安康市人民医院自2006年1月以来对120例肩关节脱位其中合并耾骨颈骨折3例的患者分别采用一针法颈丛麻醉（Ⅰ组）和臂丛（肌间沟法）麻醉（Ⅱ组）两种方法进行比较，一针法颈丛麻醉优于臂丛麻醉，取得良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选择AsA 1～2级肩关节脱位的患者120例，男68例，女52例，年龄18～69岁。手法整复术时间一般在15～30 min内完成。

1.2  方法及用药：复位前均无需用术前针，外科医生均采用简单易行的手牵足蹬法整复术。入室后开通静脉通路，多功能监测仪测心电图（BCG）、无创血压（NIBP）、心率（HR），血氧饱和度（SpO₂）。全组均在肩下垫一薄枕，两手臂紧贴身体两侧，头偏健侧。Ⅰ组：在胸锁乳头肌与颈外静脉交叉点向下1.5 cm处，用左手食指扪及C₄横突予以标识，右手持长4～5 cm G₂₂针，在C₄横突处垂直进针，有骨质感，抽吸无气，无血、无脑脊液，右手固定针头，再缓慢推入备好的1%利多卡因加0.3%罗哌卡因20 ml。Ⅱ组：显露胸锁乳头肌确定前中斜角间沟，左手固定，右手持长4～5 cm G₂₂针垂直进针略向脚端推进，寻找异感后回抽无血无气无脑脊液缓慢推入1%利多卡因加0.3%罗哌卡因20 ml。

1.3  观察指标：观察麻醉前（T₀）、复位时（T₁）、复位毕（T₂）三个阶段患者的ECG、HR、SpO₂。优：完全无痛，复位时无需镇痛药、镇静药患者安静；良：牵拉手臂时稍有不适，需用氟芬合剂；不佳：复位时不能忍受，需用丙泊酚入睡后复位。

2 结果

    Ⅰ组：在复位时、血压略有下降12.6%、心率基本不变，SpO₂下降1%，然后逐渐上升。详见表1。Ⅱ组则相反血压心率分别上升13%、24.4%（P＜0.05）。两组麻醉效果详见表2（P＜0.05）。两组不良反应无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表1  各组血压、心率及氧饱和度变化（）

表2  麻醉效果[例（%）]

表3  两组不良反应（例）