经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗72例临床对照研

摘　要：目的：探讨经桡动脉途径进行冠心病诊断和治疗的临床效果，提高冠心病介入治疗效率。方法：回顾性分析经桡动脉途径进行诊断和治疗的72例冠心病患者的临床资料，并以同期采用经股动脉途径进行介入治疗的72例冠心病患者为对照组，比较两组患者治疗效果、住院时间、并发症发生率、治疗费用。结果：两组患者治疗成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者并发症发生率，住院时间和住院费用低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经桡动脉途径诊断治疗冠心病疗效确切，并发症发生率低，患者术后住院时间短，可有效降低治疗费用，值得临床推广。

关键词：桡动脉；冠心病；诊断；介入治疗
    冠状动脉粥样硬化性心脏病临床较为常见。在我国社会人口老龄化急剧发展的背景下，为冠心病患者提供完善的诊治方案，提高患者生活质量具有重要的临床意义。目前，临床多采用经股动脉途径行冠状动脉造影进行诊断和介入治疗，术后并发症发生率较高，患者术后住院时间长^[1]。为了进一步提高治疗效率，2010年5月～2011年5月广西省梧州市人民医院经桡动脉途径进行诊断和治疗72例冠心病患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：观察组72例患者均为我院收治的住院患者，其中男41例，女31例，年龄36～79岁，平均（52.5±4.7）岁。对照组72例患者为我院同期收治的同类型住院患者，其中男39例，女33例，年龄35～80岁，平均（53.2±4.9）岁。入选标准：①住院患者；②桡动脉搏动良好，Allen试验阳性；③冠心病或拟诊断为冠心病患者。两组患者性别构成比、年龄、一般状况等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗前两组患者均签署知情同意书，本研究符合医学伦理学要求，并经医院伦理委员会批准同意。

1.2  方法：对照组采取经股动脉途径则按照经典途径进行。观察组72例患者采取经桡动脉途径入路进行。患者取平卧位，上臂自然伸展，与身体成45°，充分暴露桡动脉，穿刺点选择腕横纹近心端2～3 cm处，常规消毒，2%利多卡因于穿刺点皮下局部麻醉，选择Cordis公司或Terumo公司的桡动脉穿刺套包装，成功后置入6 F动脉鞘管，常规肝素100 U/kg，硝酸甘油200 μg或维拉帕帕米3 mg静脉推注，然后分别行左右冠状动脉造影，根据造影结果如狭窄程度≥75%则行冠状动脉内支架植入术。

1.3  统计学方法：采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用μ检验，计数采用百分率表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者介入治疗成功率比较：观察组72例患者一次治疗成功71例，成功率为98.61%，对照组72例患者一次治疗成功70例，成功率为97.22%，组间比较，差异无统计学意义（χ²=0.927，P＞0.05）。

2.2  两组患者术后并发症发生率、术后住院时间、住院治疗费用比较：见表1。由表1可见观察组患者并发症发生率明显降低，患者住院时间缩短，治疗费总费用下降，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  两组患者术后并发症发生率、术后住院时间、住院治疗费用比较

3 讨论

    冠心病是临床常见病，PCI初期，经皮穿刺股动脉是使用最多（85%～90%）的冠状动脉造影和冠状动脉成形术的途径^[2]。其疗效确切，但患者术后卧床时间长，体位受限多，出血、血肿、假性动脉瘤、血栓等并发症发生率高^[3]。为了进一步提高治疗效率，降低并发症发生率，确保患者治疗安全和降低治疗费用，近年来国际上开展了经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（TRI），它是冠心病介入诊疗新技术，相比于传统的股动脉途径介入治疗具有血管并发症少、手术痛苦少、术后无需卧床制动等优势，缩短了住院时间和住院费用，目前在许多心脏中心已将桡动脉途径列为PCI首选的治疗径路^[4]。回顾性分析我院采用经桡动脉途径介入治疗冠心病72例。并与经股动脉途径治疗患者进行对照，取得较好治疗效果。

    由本研究结果可见，观察组患者治疗成功率略高于对照组，但是两组患者手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。但经股动脉途径手术患者术后并发症发生率明显高于经桡动脉途径手术患者（P＞0.05）。经股动脉途径手术患者在术后需长时间卧床休息和强制性术侧肢体制动，严重影响了患者的进食、排便，而且粗大的股动脉附近迷走神经分布较多，术后长时间压迫止血极易引起反射呕吐、心率减慢、血压下降等迷走神经反射，给患者带来极大痛苦。经桡动脉途径手术患者因桡动脉的位置表浅，易于压迫止血，术后不会对进食、排便带来不利影响。此外，患者在桡动脉手术后可下床行走，桡动脉附近迷走神经分布少，没重要的神经血管分布，不易发生损伤^[5]。经桡动脉途径手术患者术后3 d左右即可出院，明显降低住院时间（P＜0.05）。经桡动脉途径手术患者术中使用共用造影导管，且住院时间缩短，并发症减少，所以住院费用明显降低（P＜0.05）。综上所述，经桡动脉途径介入治疗冠心病疗效确切，术后并发症发生率低，术后住院时间短，治疗费用低，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 张正海,张学坤,李怀东,等.经桡动脉冠脉介入诊疗232例临床分析[J].中国心血管病研究,2011,6(9):417.

[2] 唐玉龙,范志清,索传涛,等.经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架置入术的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(3):395.

[3] 邓金龙.冠心病介入治疗120例临床观察[J].中国老年医学杂志,2011,31(5):869.

[4] Salgade Femande J,Calvino Santos R,Vazqucz Rodriguez JM,et adial approach to coronary angiography and angioplasty,initial experience and learning curve[J].Rev Esp Cardiol,2003,56(1):152.