对老年早期食管癌放射治疗的研究

摘　要：目的：对老年早期食管癌放射治疗进行研究。方法：对并发症采取放射治疗，照射长度于病灶上下各增加3 cm，射宽6～6.5 cm。布野为前后照射56.5～65.5 Gy之后转为避脊髓两前斜野及两后斜野的增量治疗共40例，≥65.5 Gy为36例。常规分割剂量1.8～20 Gy/次，5次/周，颈及胸上段25例患者里有14例实施颈部切线照射56.5～65.5 Gy。结果：所有患者无治疗死亡；老年患者照射剂量控制在60～65 Gy为佳；因实施颈部切线野预防照射与未行预防照射患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），为避免降低患者免疫力，不建议对老龄早期食管癌患者淋巴引流区进行照射；局部未控制与复发为老龄早期食管癌主要死因。结论：针对老年食管癌所采取的后程加速分割放疗法，5年的生存率达16.7%，表明老龄患者可以接受放疗、化疗。

关键词：老年；早期食管癌；放射治疗
    放射与手术治疗为主的肿瘤食管癌，年龄≥76岁患者，手术死亡率显著增加。其病变长度同预后相关，病变愈长生存期愈短。所以，对于无淋巴结及远端转移的老龄早期患者，病变长度≤3 cm状况下，能否实施放射治疗，为临床治疗关键课题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2006年1月～2010年1月102例患者，其中男64例，女38例，年龄72～86岁，平均（75±5.6）岁。病变部位：颈及胸上段病变25例，胸中段病变46例，胸下段病变31例。病变长度皆小于3.0 cm，所有病例为鳞癌。因吞咽不适就诊为78例，24例于胃镜检查时偶然发现。61例（59.8%）伴有高血压、糖尿病与冠心病及慢性支气管炎等，伴有2种以上并发症为23例（22.5%）。

1.2  治疗措施：采取西门子PRIMUS放射对并发症进行积极治疗，照射长度于病灶上下各增加3 cm，射宽6～6.5 cm。布野为前后照射56.5～65.5 Gy之后转为避脊髓两前斜野及两后斜野的增量治疗共40例，≥65.5 Gy为36例。常规分割剂量1.8～20 Gy/次，5次/周，颈及胸上段25例患者里有14例实施颈部切线照射56.5～65.5 Gy，11例未照射。恰当的配合免疫调节与升白细胞的治疗，对放射性反应者进行对症处理。

1.3  统计学处理：截至2010年4月进行随访统计，随访率为96.1%。直接计算方式进行生存率取值，统计学意义采取Logrank检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  生存情况：本组所有患者放疗后1、3、5年生存率为78.4%（80/102）、26.5%（27/102）、16.7%（17/102）；放疗后各段食管癌1、3、5年生存率为：颈及胸上段为80%（20/25）、32%（8/25）、16%（4/25）；胸中段为82.6%（38/46）、28.3%（13/46）、15.2%（7/46）；胸下段为74.2%（23/31）、25.8%（8/31）、12.9%（4/31）。

    颈及胸上段病变25例患者里有14例实施及11例未实施切线野预防的颈部照射，两组1、3、5年生存率为：实施组78.6%（11/14）、28.6%（4/14）、14.3%（2/14）；未实施组72.7%（8/11）、27.3%（3/11）、9.1%（1/11）。差异无统计学意义（P＞0.05）。

    各放疗剂量段（56.5～65.5 Gy 40例、≥65.5 Gy为36例）两组1、3、5年生存率为：56.5～65.5 Gy剂量段是80%（32/40）、30%（12/40）、15%（6/40）；≥65.5 Gy剂量段是72.2%（26/36）、25%（9/36）、16.7%（6/36）。差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2  死因剖析：85例死亡患者中，确切死因患者66例，其中：复发及局部未控制患者43例；病变转移患者6例；复发且转移患者4例；非肿瘤死亡患者13例，所有患者无治疗死亡。

3 讨论

    常见恶性肿瘤食管癌，其治疗措施为手术与放疗。放射治疗对食管癌的疗效获取普遍认可。102例老龄早期食管癌患者的放疗剖析结果如下：所有102例患者1、3、5年生存率达78.4%（80/102）、26.5%（27/102）、16.7（17/102），相较≥70岁手术病死率高特点，所有患者无治疗死亡，表明放射治疗为老年早期食管癌患者安全有效的治疗措施；本组放疗各剂量1、3、5年的生存率差异无统计学意义（P＞0.05），老年患者剂量控制在60～65 Gy为佳，剂量不宜过高；因实施颈部切线野预防照射与未行预防照射患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），为规避患者免疫力下降，对老龄早期食管癌患者不推荐淋巴引流区进行预防性的照射；各段食管癌放疗后1、3、5年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究表明，老年早期食管癌胸下段患者生存率不照中上段患者低，能够获取极好的治疗效果；死因确切的66例患者里复发与局部未控制占43例，占总人数的42.2%（43/102）说明局部未控制与复发为老年早期食管癌主要死亡原因，提高局部控制率为关键研究方向^[1-2]。

    针对老年食管癌所采取的后程加速分割放疗法，5年的生存率达16.7%，表明老龄患者可以接受放疗、化疗。针对老龄早期食管癌，是否转变分割方法及与化疗适度配合以增加疗效，值得深入研究。

4 参考文献

[1] 田  力.临床肿瘤学[J].中国放射肿瘤学杂志,2008,4(6):16.