急诊内科昏迷患者的诊治探讨

摘　要：目的：探讨急诊内科昏迷患者的临床诊治。方法：选取收治的急诊内科昏迷患者280例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：280例患者中，抢救成功251例，占89.6%。死亡29例，占10.4%，其中19例为院前死亡。结论：昏迷无论是何种原因引起，均有严重后果，临床需对昏迷的认识和处理不断加强和完善，迅速诊断，采取有效措施及时治疗，可明显提高抢救成功率，挽救患者生命。

关键词：急诊内科；昏迷；诊治
    昏迷在临床急诊内科急危重症中比较多发和常见，其特点为发病急、病情重且发展迅速、病史不全，病死率较高。其病理机制为患者网状结构上行激活系统受各种因素的影响，投射功能阻断，进而对大脑皮质造成损害或导致大脑皮质不能处于兴奋状态。患者表现为对外界刺激无反应、意识丧失，并伴有感觉、运动、反射功能等障碍^[1]。在入院时对疾病诱发因素和相关检查结果不能具体提供，故临床诊治存在一定困难，如何正确诊断和及时治疗是临床成功抢救昏迷患者的关键。选取2009年2月～2011年2月收治的急诊内科昏迷患者280例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者280例，其中男162例，女118例，年龄20～80岁，依据拉斯评分量表标准对昏迷进行诊断，本组评分为3～8分。患者中20～40岁及50～80岁年龄段中发病率较高，前者多因中毒引起昏迷，后者多因患者本身如心肺肝肾、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病引起。认真做好临床体格检查及辅助检查，向送诊人员详细询问病史。

1.2  方法

1.2.1 临床诊断：对患者病史及诱发因素做详细了解并迅速判断，及时行6～8 L/min的大流量吸氧，密切监测生命体征，行认真的体格检查，开放静脉通道，依据患者临床体征再行必要的实验室检查，并进一步确诊，可在急救时同时开展，以争取充足的治疗时间。

1.2.2 早期处理昏迷的方法：患者无论何种病发因素引起发病，心电监护在入院后即进行，对因中毒引起昏迷的患者，明确中毒药物和毒物后立即解毒。迅速建立静脉通道，并保持呼吸道通畅，给予迅速扩容和血管活化药物对休克进行治疗，患者血压较高且可能发生脑溢血情况时建议采用利尿、脱水及营养保护脑细胞措施治疗，为防止机体血压骤降使脑部出血加重，脑细胞营养供给不足，临床不主张采用如静脉推注硝普钠、压宁定等药物进行强有力的降压治疗。对酮症酸中毒和糖尿病引起昏迷的患者要纠正脱水并给予胰岛素滴注，立即行电解质实验室检查和生化分析，为进一步制定治疗方案提供依据。患者为肺性脑病时应及时对酸碱平衡进行纠正，积极抗感染，随时加用呼吸机在患者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼吸。患者为心源性昏迷时应及时对症治疗并行心电图检查。并发低血糖时需立即给予20～40 ml 50%葡萄糖注射液静脉推注。所有患者均给予吸氧、保持呼吸道畅通，患者出现呼吸心跳停止时及时行心脏电击除颤及心肺复苏术等综合治疗。

2 结果

    本组280例患者中，抢救成功251例，占89.6%。死亡29例，占10.4%，其中19例为院前死亡。

3 讨论

    昏迷是严重的功能障碍，以意识完全丧失为最终临床表现，导致昏迷的因素较多，颅外直接和间接疾病及脑部的原发性病变导致脑干或大脑半球网状结构的功能破坏或损害，或因中毒因素、全身其他系统疾病继发代谢而导致的神经细胞功能抑制及神经递质异常等原因均可造成昏迷发生^[2-3]。必须迅速对昏迷患者进行正确的诊断，及时抢救和治疗。因患者病因存在差异，临床医生须对昏迷的经过进行了解，并详细询问病史，实施必要的实验室检查和全面体检，为正确诊断提供临床依据。

    急性医生在救治昏迷患者时，需行多方面的考虑，取得全面病史并正确及时诊治，同时避免有害因素对生命继续造成危害。首先必须经CT和实验室等检查及询问病史确诊患者是因弥漫性脑病还是结构性脑部病变引起的昏迷。以对结构性脑部病变的适应征进行掌握，如脑出血，脑叶、基底节区＞30 ml，小脑、丘脑出血＞10 ml，可在抢救时辅助外科干预，患者意识渐近进加重可采取手术治疗。弥漫性脑病引起的昏迷，内科治疗包括对中毒患者彻底洗胃，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管辅助呼吸，对患者的生命体征进行密切观察，定期对血糖、电解质和肝、肾功能做好测定，并依据病情对治疗方案进行随时调整。做好治疗感染的预防，确保能量正常供应，及维持水、电解质平衡。对呼吸道分泌物排出情况及病变本身对呼吸中枢的抑制情况进行密切观察，防止因呼吸道梗阻而造成周围性或中枢性呼吸衰竭，同时因患者抵抗力低下，应避免引起继发性感染的发生。

    综上所述，昏迷无论是何种原因引起，均有严重后果，临床需对昏迷的认识和处理不断加强和完善，迅速诊断，采取有效措施及时治疗，可明显提高抢救成功率，挽救患者生命。

4 参考文献

[1] 美国心脏学会.2000年心肺复苏和心血管急救国际指南[M].北京:海洋国际出版社,2005:81.

[2] 马志勇.急诊内科昏迷患者20例临床分析[J].吉林医学,2011,32(15):3102.