经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的临床效果研究

摘　要：目的：分析探讨经桡动脉穿刺介入术治疗冠心病的临床效果及安全性。方法：回顾性分析126例冠心病患者的临床资料，随机分为两组，每组63例。对照组采用经股动脉途径行介入治疗，观察组采用经桡动脉穿刺介入治疗，对比手术效果、手术并发症发生情况。结果：对比两组患者的穿刺成功率、手术成功率、平均手术时间、置入支架个数、术后住院时间，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术并发症发生率为9.5%（6/63），低于对照组的22.2%（14/63），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病效果安全，穿刺成功率及手术成功率高，而且并发症率低。

关键词：冠心病；介入治疗；经桡动脉途径；经股动脉途径

     随着我国社会的发展、人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐年上涨的趋势。经皮腔内冠状动脉血管成形术（PTCA）、经股动脉途径行诊断性冠状动脉造影（CAG）是冠心病介入治疗（PCI）的常规途径，而对于伴有严重股动脉或髂动脉粥样硬化、正在使用强效抗凝剂溶栓治疗的冠心病患者，PTCA及CAG穿刺极易发生血管、神经并发

症^[1]。文章分析探讨经桡动脉途径和经股动脉途径行冠脉造影、介入治疗的效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年7月～2010年10月本科收治的126例冠心病患者，均住院择期行冠状动脉介入治疗术。病例入选标准：诊断均符合WHO拟定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”；患者术前血流动力学稳定，且无严重肝肾疾病；所有患者行Allen试验，结果均为阳性（桡动脉搏动良好，手掌及五指在10～15 s内恢复供血）。将126例患者随机分为以下两组：①对照组（63例）：男38例，女25例，年龄38～78岁，平均（54.5±5.8）岁；发病24 h内发生急性心肌梗死（AMI）4例、不稳定性心绞痛（UP）27例、稳定性心绞痛32例；②观察组（63例）：男39例，女24例，年龄39～82岁，平均（55.2±6.2）岁；发病24 h内发生急性心肌梗死（AMI）5例、不稳定性心绞痛（UP）28例、稳定性心绞痛30例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗
1.2.1 术前准备：所有患者于术前接受双联抗血小板治疗，给予肠溶阿司匹林100 mg加氯吡格雷300 mg口服，服用3 d以上。
1.2.2 介入治疗：①经桡动脉介入治疗：观察组患者平卧，术侧上肢平伸外展30°，均选择右侧桡动脉穿刺，穿刺点距掌横纹近侧约0.5～1.0 cm处、桡动脉搏动最强之处；适量1%利多卡因对穿刺点行局麻，使用21 G穿刺针，斜向以30°～45°缓慢进针，确定刺入血管腔内，继续穿透血管并固定针鞘，缓慢退出内针和针鞘，血液喷出当即置入导丝，沿导丝插入6 F动脉扩张鞘；于鞘内常规注入肝素2 000 U、硝酸甘油100 μg、异搏定2 mg^[2]。X线透视下经鞘管送“J”形长导丝、各种导管至冠状动脉口，开始手术操作；②经股动脉介入治疗：对照组患者双侧腹股沟常规消毒、铺巾，均选择右侧股动脉穿刺，穿刺点为股横纹下2～3 cm处、股动脉搏动正下方；选用6 F JL4、6 F JR4导管，按顺序行左冠脉造影、右冠脉造影，根据患者病变选择器械行介入治疗。
1.3  临床指标：①手术效果：观察穿刺成功率、手术成功率、手术时间、置入支架数、术后住院时间；②安全性：记录并发症发生情况，包括术中输血、血肿、感染、桡动脉闭塞或股动脉假性动脉瘤形成、动静脉瘘等。
1.4  统计学分析：采用SPSS 10.0软件，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  手术效果：对比两组患者的穿刺成功率、手术成功率、平均手术时间、置入支架个数、术后住院时间，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1  两组患者的手术情况

组别	例数	穿刺成功[例（%）]	手术成功[例（%）]	手术时间（min）	置入支架数（个）	住院时间（d）
对照组	63	62（98.4）	62（98.4）	92.4	1.7	7.2
观察组	63	61（96.8）	61（96.8）	90.1	1.4	7.0

2.2  手术安全性：观察组局部血肿6例，手术并发症发生率为9.5%（6/63）；对照组术中输血2例，局部血肿7例，假性动脉瘤1例，穿刺点局部感染2例，动静脉瘘2例，并发症发生率为22.2%（14/63）；观察组的手术并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
　　冠心病介入诊疗技术广泛应用于各级医院心内科的常规诊疗工作中，经股动脉途径是心脏介入诊疗的传统方法。随着临床使用，逐渐暴露出该法的一些缺点，如血管并发症多、易形成血肿、拔鞘管后出现迷走神经反射导致低血压等。随着介入治疗技术、器材等方面的改进，寻找其他血管穿刺途径具有可能性，同时具有临床价值^[3]。经桡动脉途径具有创伤小、并发症发生率低、可缩短住院时间等优点，同侧桡动脉可多次穿刺成功，经桡动脉介入治疗是安全、可行的途径。
　　本研究结果显示，对Allen试验结果阳性的的冠心病患者行桡动脉穿刺术的穿刺成功率、介入治疗成功率满意，同时能够降低手术并发症，因此具有临床推广价值。
4 参考文献
[1] 周景昱,吕安林,贾国良,等.274例经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠心病[J].中国介入心脏病学杂志,2003,11(3):135.
[2] 王子超,梁有增,高传玉,等.经桡动脉介入治疗局部应用维拉帕米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(2):93.
[3] 瞿晓江,丁汉元.经桡动脉介入治疗冠心病的临床分析[J].中国医药导报,2009,6(20):142.