类风湿关节炎并肺间质纤维化临床分析

摘　要：目的：探讨类风湿性关节炎（RA）并发肺间质纤维化的临床特点。方法：回顾性分析诊治的22例RA并发肺间质纤维化（IPF）患者的临床资料。结果：患者中血沉（ESR）增高21例，类风湿因子（RF）强阳性17例，血小板增高15例，C反应蛋白（CRP）升高18例，低氧血症18例。结论：IPF的发生与RA有关，RA患者应尽早做肺HRCT及肺功能检查，达到早期诊断和治疗。

关键词：肺间质纤维化；类风湿关节炎
    RA是一类以慢性对称性关节炎关节炎为主的自身免疫性疾病。我国RA患病率为0.3%～0.6%。RA患者患者并发IPF并不少见，发病率约为11%^[1]。由于早期没有明显的临床症状和体征，常被漏诊，发展到晚期则预后非常差^[2]。文章回顾性分析吉林省白山市浑江区医院诊治的22例RA并发IPF患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年2月～2010年5月，我院诊治的22例RA并发IPF患者。其中男10例，女12例，年龄41～72岁，病程8周～33年，平均8.3年。

1.2  诊断标准：RA符合1987年美国风湿病学会分类诊断标准，IPF符合2000年美国胸科协会/欧洲呼吸协会（ATS/ERS）提出的IPF诊断标准。

1.3  辅助检查：所有患者都进行血常规、ESR、CRP、RF及血气分析，肺功能和胸部高分辨CT（HRCT）检查。

2 结果

2.1  临床症状：常见的临床症状为对称性关节炎，关节受累较多的为双手腕、掌指、近端指关节，此外，也可累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等。呼吸系统受累症状主要有咳嗽、呼吸困难、胸闷，同时伴有肺部啰音，或伴有心功能不全。

2.2  实验室检查结果：ESR增高21例、RF强阳性17例、CRP增高18例、血小板增高15例，出现低氧血症18例。

2.3  肺功能检查结果：22例IPF患者均有不同程度的弥散功能障碍。其中限制性通气障碍11例，占50.0%；阻塞性通气障碍9例，占40.9%；混合性通气障碍2例，占9.1%。

2.4  影像学检查结果：22例IPF患者胸部HRCT都出现蜂窝状阴影和磨砂玻璃状影。其中，肺气肿13例，占59.1%；支气管扩张7例，占31.8%；胸腔积液2例，占9.1%。

3 讨论

    RA是一种以慢性对称性关节炎为主要临床表现的全身结缔组织病。RA病变并非局限于关节病变，由于肺部具有丰富的结缔组织和血液供应，所以常被累及。研究显示，RA并发IPF的发生与RA病情活动度呈明显正相关^[3]。肺泡免疫和慢性炎性反应，引起肺实质损伤及再生修复，这是该病病理损伤的基础。病程较长且RF滴度高的RA患者，发生RA合并IPF的发病率越高。本组22例患者X线胸片均表现为肺间质性病变，其中11例行纤维支气管镜肺活检病理证实为类风湿性结节性肉芽肿或慢性纤维性肺泡炎等改变，21例ESR明显增高，17例RF强阳性，18例CRP增高，15例血小板增高，均提示与RA活动期有关。

    本病一般经过治疗，病情都会得到控制，但如果早期漏诊或误诊，发展至晚期，则可能引起呼吸衰竭，甚至死亡，应引起临床医师的重视。

4 参考文献

[1] 韩淑玲,金京玉,王宽婷,等.类风湿关节炎并发肺间质纤维化[J].北京医学,2006,28(10):593.

[2] 张建廷,许玲华.类风湿关节炎并发肺间质纤维化20例临床分析[J].当代医学,2007,12(1):45.