不同剂量的辛伐他汀应用于冠心病伴高脂血症患

摘　要：目的：观察不同剂量的辛伐他汀应用于冠心病伴高脂血症患者的临床疗效和不良反应。方法：将冠心病伴高脂血症患者90例随机分为辛伐他汀20 mg/d组和40 mg/d组各45例，服药前和服药后12周检测TC、TG、HDL-C和LDL-C等指标及不良反应。结果：TC和LDL-C指标与同组治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与20 mg/d组治疗后相比TC、TG和LDL-C下降和HDL-C升高程度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：冠心病伴高脂血症应用不同剂量辛伐他汀均具有良好的降脂作用和安全性，但40 mg/d组作用效果更为显著。

关键词：辛伐他汀；冠心病伴高脂血症；疗效；不良反应
       他汀类药物调脂效果明显，同时是降低LDL-C的最强药物。笔者应用不同剂量的辛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年1月～2011年1月于本院治疗的冠心病伴高脂血症患者90例，其中男52例，女38例，年龄41～73岁，平均（61.4±11.6）岁。随机分为辛伐他汀20 mg/d组和辛伐他汀40 mg/d组各45例。冠心病诊断标准以中华医学会第一届全国内科学术会议为准，高脂血症诊断以《血脂异常防治建议》为准，并排服用影响血脂代谢药物及严重疾病者^[1-2]。所有病例构成情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：所有病例均行冠心病常规治疗，20 mg/d组给予辛伐他汀20 mg/d，40 mg/d组给予辛伐他汀40 mg/d，均于晚餐后2 h顿服。于服药前和服药后12周检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT和血Cr等指标的变化及用药期间的不良反应。根据《血脂异常防治建议》判定TC和LDL-C指标，治疗目标值为TC＜4.68 mmol/L，LDLC＜2.60 mmol/L^[2]。
1.3  统计学分析：采用SPSS 17.0，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用方差分析和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　结果显示，两组TC、TG和LDL-C均不同程度降低，HDL-C升高，其中TC和LDL-C指标与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与20 mg/d组治疗后相比TC、TG和LDL-C下降程度和HDL-C升高程度差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。两组患者血清TC和LDL-C降低达到目标者分别为22例（48.9%）和30例（66.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。服药后除出少数出现消化不良外未发现其他不良反应，对症治疗后均好转。
表1  两组治疗前后血脂水平变化对比（，mmol/L）

组别	TC	TG	LDL-C	HDL-C
20 mg/d组
治疗前	6.35±0.98	2.31±1.66	3.82±0.94	0.91±0.34
治疗后	5.72±0.76①	2.27±1.39	3.32±0.81①	1.03±0.36
40 mg/d组
治疗前	6.39±0.93	2.35±1.72	3.88±0.92	0.94±0.29
治疗后	5.21±0.71①②	2.03±1.40②	3.04±0.78①②	1.17±0.31②

注：与同组治疗前相比，①P＜0.05；与20 mg/d组治疗后相比，②P＜0.05
3 讨论
　　冠心病是由多危险因素引起的常见的慢性疾病的一种，血脂代谢异常是引发心血管疾病的独立危险因素之一。作为他汀类药物是一类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，辛伐他汀能有效降低TC、TG和LDL-C水平^[3]。
　　本研究显示两种剂量的辛伐他汀应用于冠心病伴高脂血症患者用药前后血清TC和LDL-C两项指标降低达标率分别为48.9%和66.7%，降脂效果明显。该作用的可能机制为竞争性抑制HMG-CoA还原酶降低肝细胞内胆固醇含量引发低密度脂蛋白受体表达增加来降低血浆中的LDL水平。同时辛伐他汀通过改善内皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成和抑制炎性细胞等作用稳固动脉粥样斑块来减少冠脉事件^[4]。同时40 mg/d组20 mg/d组治疗后相比TC、TG和LDL-C下降程度和HDL-C升高程度差异有统计学意义（P＜0.05），说明辛伐他汀剂量与疗效正相关且均无明显不良反应。
　　综上所述，冠心病伴高脂血症患者应用辛伐他汀20 mg/d及40 mg/d均具有良好的降脂作用和安全性，但后者作用效果更为显著。
4 参考文献
[1] 邹阳春,胡大一.他汀类药物的临床应用及其前景展望[J].心血管病学进展,2001,22(5):261.
[2] 中华心血管杂志编委会血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):169.
[3] 仝其广.他丁类药物的安全性问题[J].中国实用内科杂志,2007,27(9):655.
[4] 邹继红,刘  影,马灵芝.辛伐他汀对冠心病合并高脂血症调脂治疗的有效性和安全性[J].药物与临床,2008,5(13):55.