胸腺肽α1在治疗老年重症肺炎中的应用

摘　要：目的：探讨胸腺肽α1在治疗老年重症肺炎中的疗效及对细胞免疫功能的影响。方法：将186例老年重症肺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组各93例。对照采用抗感染、止咳、平喘、化痰等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上，给予胸腺肽α1 1.6 mg皮下注射，比较两组疗效及T细胞变化。结果：观察组总有效率达91.40%，明显高于对照组的76.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组T细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前和对照组明显降低，CD8+明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸腺肽α1在老年重症肺炎治疗中效果明显，能有效改善细胞免疫功能。

关键词：胸腺肽α1；重症肺炎；老年
    重症肺炎患者普遍存在淋巴细胞凋亡，免疫功能受抑制，容易引发全身性炎性反应，造成组织和毛细血管损伤，多脏器功能障碍，导致病情恶化，尤其是老年重症肺炎，有较高的死亡率。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取本院2010年2月～2011年7月收治的老年重症肺炎患者186例，重症肺炎诊断符合中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准^[1]：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min；③PaO₂＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），氧合指数PaO₂/FiO₂＜300 mm Hg，需行机械通气治疗；④血压＜90/60 mm Hg；⑤X胸片显示双侧或多叶肺受累，或48 h内病变扩大＞50%；⑥少尿：尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4 h，或急性肾功能衰竭需进行透析治疗；以上表现中出现1项或以上者即可诊断重症肺炎。将186例患者随机分为观察组和对照组，每组各93例。观察组男50例，女43例，平均年龄（71.2±7.3）岁；对照组男48例，女45例，平均年龄（70.9±7.8）岁。两组患者在性别、年龄、症状、体征等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：对照组采用抗感染、止咳、平喘、化痰等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上，给予胸腺肽α₁ 1.6 mg皮下注射，2次/d，连续注射7 d，1周后对临床疗效进行测定。

1.3  T细胞以及亚群检测：治疗前和治疗1周后分别抽取2.5 ml静脉血，分离淋巴细胞，用细胞仪对T细胞以及亚群（CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺）进行测定。

1.4  疗效判断标准：显效：患者5～7 d内发热、喘息、咳嗽或咯痰停止，肺部干、湿性啰音消失或基本消失，X胸片显示肺部炎性反应消失；有效：患者5～7 天内发热、喘息、咳嗽或咯痰减弱，肺部干、湿性啰音减少，X胸片显示肺部部分炎性反应被吸收；无效：患者症状没有改善，X胸片显示肺部炎性反应无吸收。

1.5  统计学方法：应用SPSS 13.0软件分析数据，计量数据以均数±标准差（）表示，组内、组间比较采用t 检验，计数数据行χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组临床疗效的比较：观察组显效58例，有效27例，无效8例，总有效率为91.40%；对照组显效51例，有效20例，无效22例，总有效率为76.34%；观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2  两组治疗前后T细胞亚群变化：治疗前两组患者T细胞亚群构成相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组T细胞CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺较治疗前和对照组明显降低，CD₈⁺明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  观察组与对照组治疗前后T细胞亚群变化（，%）

3 讨论

    老年重症肺炎长期依靠抗生素治疗，容易导致细菌发生异变，耐药性增强，抗生素用量的增加，呼吸感染的反复发作，对免疫系统也构成慢性刺激，产生免疫疲惫，导致细胞免疫功能降低，T细胞亚群发生变化（CD₃⁺、CD₄⁺及CD₄⁺/CD₈⁺下降，CD₈⁺升高）^[2]。胸腺肽α₁通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟和单核细胞抗原递增^[3-4]。因此，它能阻止淋巴细胞凋亡，逆转免疫抑制，对T细胞亚群的异常具有双调节作用。

    本研究显示，老年重症肺炎给予胸腺肽α₁后，观察组总有效率达91.40%，明显高于对照组总有效率76.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胸腺肽α₁在老年重症肺炎治疗中有较好的临床疗效。

4 参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.

[2] 杨  静,刘洪斌.脓毒症免疫功能不全研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(4):468.

[3] 邓梦华,潘  永,张  斌,等.胸腺肽α₁及乌司他丁对严重脓毒症患者免疫功能的影响[J].山东医药,2007,47(7):19.