综合干预措施对脑卒中患者认知功能障碍的影响

摘　要：目的：探讨综合干预措施对脑卒中患者认知功能障碍的影响，提高干预效果。方法：将114例患者随机分为治疗组和对照组。调查并比较两组的干预效果。结果：在治疗后两组的MAL指数较治疗前有较大提高，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。但治疗后两组MAL评分间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的HAMD评定分值较干预前有不同程度的降低，而干预后，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：对脑卒中患者实施综合的干预治疗措施，能有效改善患者的认知功能和日常生活活动能力，有利于促进患者的早日康复，其效果要优于单纯的药物治疗。

关键词：脑卒中；认知功能；干预措施
    脑卒中是神经内科的常见病，存活者中的致残率非常高，约60%～80%会遗留认知功能障碍等后遗症而导致日常生活不能自理，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会也带来沉重的精神负担和经济压力^[1]。江苏省南京市浦口区中心医院对脑卒中合并认知功能障碍的患者采用综合干预措施，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年6月～2011年6月在我院进行住院治疗的114例脑卒中患者作为研究对象。所有患者均经CT或MRI明确诊断，符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准^[2]。将所有患者随机分为干预组和对照组。干预组57例，采用常规治疗联合认知功能训练，其中男32例，女25例，平均（65.6±5.3）岁，病程1周～3个月，脑出血31例，脑梗死26例。对照组57例，只采用常规治疗和抗抑郁药物治疗，其中男30例，女27例，平均（66.3±6.0）岁，病程1周～3个月，其中脑出血29例，脑梗死28例。

1.2  治疗方法：干预组与对照组均给予神经内科常规治疗，包括降颅压、稳定血压、脑血管药物、神经营养药物等。对照组采用常规治疗加抗抑郁药物治疗，干预组采用常规治疗+抗抑郁药物治疗+认知功能训练。认知功能训练由1名受过专门培训的治疗师进行。认知功能训练2次/d，40 min/次，10 d为1个疗程。

1.3  评价方法：分别在治疗前、治疗后3个月对患者的上肢功能进行评定。其中，采用MAL评分评定者的机体运动功能。认知功能评定采用简HAMD（汉密尔顿抑郁量表），得分越低，表明患者的症状越轻；得分越高，则表明患者的病情较重。可以通过比较心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量干预措施的效果。

1.4  统计学处理：采用SPSS 16.0统计软件，各项参数以均数±标准差（）表示。采用两样本t检验，两组率的比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  治疗前后MAL评分比较：治疗前两组MAL评分在使用数量和运动质量方面的评分差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后两组的MAL指数较治疗前有较大提高，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。但治疗后两组MAL评分间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1  治疗前后及治疗后的MAL评分比较（，分）

2.2  HAMD评定结果：治疗前两组的HAMD评定分值分别为干预组（24.86±6.17）分，对照组为（25.19±6.17）。t检验表明，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，再次评定时两组的HAMD评定分值较干预前有不同程度的降低，而干预后，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2  两组患者HAMD评分比较（，分）

3 讨论

    脑卒中已是现代社会发病率最高的疾病之一。以往观念认为与脑出血、脑梗死引起大脑额颞顶叶血液供不应求，从而引起认知功能障碍，而现在观点认为，脑卒中认知功能下降的机制主要是由于卒中后神经退行性病变与血管损伤的相互作用所致^[3]。国内外相关研究显示，认知功能训练对于提高患者的预后有积极的作用，在药物治疗的基础上，早期的入院康复治疗有助于提高脑卒中患者的ADL能力，改善患者的心理状况，降低抑郁情绪的发生。认知功能训练能防止躯体并发症的发生及认知功能的进一步退化。

    本研究结果表明，在药物治疗的基础上，对患者进行积极的认知功能训练，其干预效果优于传统药物治疗组。这一结果提示，脑卒中患者给以综合干预措施对提高患者的认知功能和日常生活活动能力具有较好的作用。总之，对脑卒中患者实施综合的干预治疗措施，其效果要优于单纯的药物治疗。

4 参考文献

[1] 张朝辉,宋景贵,穆俊林.认知心理疗法合并药物治疗对脑卒中患者抑郁情绪及认知功能的影响[J].新乡医学院学报,2011,28(1):65.

[2] 刘  晶,韩  杰,赵红玲,等.首发急性单一病灶脑卒中患者抑郁程度与认知功能的关系[J].中国临床康复,2004,8(7):1204.