大剂量氟伐他汀对高脂血症伴冠心病的临床疗效

摘　要：目的：探究不同剂量氟伐他汀治疗高脂血症伴冠心病患者的临床疗效。方法：随机选取高脂血症伴冠心病患者共80例，将其随机分为试验组和对照组，试验组患者进行氟伐他汀80 g/d的降脂治疗，对照组患者进行氟伐他汀40 g/d的治疗，对其疗效进行评价。结果：两组患者治疗4周后血脂各项指标均明显优于治疗前（P＜0.05），试验组治疗后其TC、TG、LDL-C及疗效评价结果均明显优于对照组（P＜0.05），两组治疗后其HDL-C水平以及不良反应的发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：氟伐他汀对高脂血症伴冠心病疗效确切，大剂量80 mg/d比常规剂量40 mg/d更能显著改善患者的血脂水平和运动诱发的心肌缺血，增强患者的疗效。

关键词：
        随着时代的发展，人们生活习惯以及饮食结构的改变，高脂血症逐渐成为威胁人们生命健康的重要原因。高脂血症是冠心病的最重要的危险因素之一，对高脂血症患者及时有效进行降脂治疗可以防止斑块破裂、血栓形成，显著降低心血管事件的发病率，降低冠心病患者的致残率与病死率^[1]。氟伐他汀是新一代完全人工合成的具有选择性和竞争性的HMGCoA还原酶抑制剂，其不仅能很好的降低血脂又可以升高高密度脂蛋白的水平，被公认为是治疗高脂血症的一线药物。厦门大学附属第一医院杏林分院在2009年3月～2011年3月对随机选取的80例高脂血症伴冠心病患者采用氟伐他汀治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：随机选取我院在2009年3月～2011年3月心内科收治的高脂血症伴冠心病患者共计80例，其中男56例，女24例。所有患者冠心病均经过详细问诊、体格检查以及辅助检查（冠脉造影）确诊冠心病患者。高血脂症诊断标准如下^[2]：TC＞5．72 mmol/L，TG≥1.98 mmol/L，HDL—C≤1.04 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L，具备以上任何两项者入选。将其随机分为治疗组和对照组，试验组40例，其中男28例，女12例；年龄46～72岁，平均（55.3±6.2）岁；病程1～9年，平均（3.7±2.1）年。对照组男28例，女12例，年龄45～74岁，平均（55.3±5.3）岁；病程1～9年，平均（3.5±2.5）年。所有患者在治疗前1个月内无服用他汀类药物，并排除有严重肝肾疾病、严重内分泌疾病患者。两组患者在治疗前年龄、性别、病程、病情的严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：试验组：所有患者控制进食含高胆固醇食物的摄入，用药期间停用其他改善血液流变学药以及抗心绞痛等药物。试验组患者每晚睡前口服氟伐他汀80 mg/d，连续服用4周。对照组：对照组晚睡前口服氟伐他汀40 mg/d，连续服用4周。治疗过程中对患者出现的不良反应等进行积极的治疗，并对所有患者提供优质的护理服务和给予营养支持。
1.3  观察指标：两组患者监测治疗前、治疗4周后的血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血常规、尿常规、肝、肾功能、心电图等各项指标，比较两组治疗前后及两组之间各项指标、临床疗效不良反应发生情况。
1.4  疗效评价标准：显效：TC下降≥20%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L，TG下降≥40%；有效：TC下降≥10%～20%；HDL-C上升＞0.10～0.26 mmol/L，TG下降≥20%～40%；无效：患者其血脂水平与治疗前差异无统计学意义。
1.5  统计学方法：数据均采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，并采用t检验，将检验标准设定为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组患者治疗前后血脂变化比较：见表1。两组患者治疗前其血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者患治疗后其TC、TG、LDL-C水平均比治疗前有明显下降，HDL水平均有明显上升（P＜0.05），试验组治疗后其TC、TG、LDL-C要明显优于对照组（P＜0.05），两组治疗后其HDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1  两组患者血脂水平治疗前后比较（，mmol/L）

组别	时间段	TC	TG	HDL-C	LDL-C
对照组	治疗前	6.23±0.87	2.19±0.63	1.06±0.32	4.21±0.65
	治疗后	5.25±0.65	1.85±0.34	1.45±0.35	2.74±0.45
试验组	治疗前	6.23±0.87	2.23±0.78	1.04±0.34	4.28±0.58
	治疗后	4.53±0.34	1.45±0.34	1.47±0.34	2.34±0.54

2.2  两组患者疗效比较：见表2。试验组有效率明显优于对照组（P＜0.05）。
表2  两组患者疗效比较（例）

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率（%）
对照组	40	16	14	10	75.00
试验组	40	24	12	4	90.00

2.3  两组患者不良反应：对照组胃肠道不良反应3例，倦怠、乏力2例。试验组有出现轻度胃肠道反应3例，倦怠、乏力2例，头痛2例，两组患者其不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
　　有研究表明高脂血症与血管内皮功能有着密切的关系，其在冠状动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用，是冠心病的高危因素^[3]。高脂血症可影响患者中小动脉对血管活性物质的敏感性从而影响动脉血管的舒缩活动。有研究显示，在高脂血症患者中，冠状动脉对乙酰胆碱的敏感性减弱，甚至出现冠状动脉收缩，从而引起心绞痛的发作。因此降脂治疗是防治高脂血症患者发生动脉粥样硬化尤其是冠心病的重要措施。羟甲基戊二酰酶（HMG-CoA）还原酶在肝脏内合成，是胆固醇的限速酶，氟伐他汀是一种临床上应用非常广的一种由人工合成的羟甲基戊二酰酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其可以选择性高效性的结合HMG-CoA还原酶，从而抑制肝内胆固醇合成，加速LDL-C的清除，降低TC和LDL-C水平。本研究表明，两组患者治疗后血脂各项指标均明显优于治疗前（P＜0.05），试验组治疗后其TC、TG、LDL-C、运动平板心电图情况以及疗效结果均明显优于对照组（P＜0.05），而不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。说明对高脂血症患者采用氟伐他汀进行治疗可以明显改善患者的血脂水平和运动诱发的心肌缺血，而大剂量氟伐他汀疗效要明显优于常规剂量，值得在临床工作中开展应用。
4 参考文献
[1] 陈  力,林琼申,李建辉.普伐他汀对稳定型心绞痛合并高胆固醇血症患者运动诱发心肌缺血的影响[J].海南医学,2008,19(5):15.
[2] 张元宏.辛伐他汀与氟伐他汀治疗高脂血症的疗效比较[J].亚太传统医药,2010,6(6):128.
[3] 杨昌林.高龄男性高脂血症合并冠心病患者使用氟伐他汀疗效及安全性研究[J].中外医疗,2009,28(35):82.