急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素

摘　要：目的：探讨急性百草枯中毒不同预后患者院前急救影响因素。方法：回顾性分析50例急性百草枯中毒患者的临床资料，分析不同预后患者的院前急救影响因素。结果：死亡组与存活组在百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、首次呕吐时间、呕吐次数、是否催吐及配合救治方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：院前急救对改善急性百草枯患者的预后有重要的作用。

关键词：急性百草枯；中毒；院前急救
    百草枯（PQ）是毒性最大的除草剂之一，对人、畜有很强的毒性作用^[1]。百草枯对机体器官的损害性较大，有较高的致残率和死亡率，对于缺乏及时治疗的幸存者，其预后情况也不乐观。为提高急性百草枯中毒患者的院前急救的成功率，对不同预后的急性百草枯重度患者院前急救的相关因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：50例均为我院2008年12月～2010年12月期间急性百草枯中毒患者，其中男22例，女28例，年龄21～65岁，平均（42.4±5.2）岁。服毒至就诊时间为1～62 h，平均（22.5±3.1）h。口服PQ 30 ml～200 ml，平均约（55.2±11.4）m1。排除严重心、肾、肝和肺部等器质性疾病患者。中毒原因：28例因家庭矛盾服毒，22例为误服。临床表现出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎，恶心、呕吐，烦躁不安或意识障碍，口腔黏膜充血、糜烂，部分患者出现呼吸困难、急促，胸骨后及上腹部灼痛，腹泻伴黏膜水肿，少尿或无尿并等。院前由患者自己或家属催吐者26例，催吐方法：饮用肥皂水催吐2例，刺激咽部催吐16例，大量饮清水催吐8例。将该组患者按照预后的不同分为死亡组41例和存活组9例。死亡组41例患者中男19例，女22例，年龄28岁～68岁，平均（29.7±5.6）岁；存活组9例患者中男4例，女5例，年龄26～65岁，平均（26.3±6.2）岁，两组患者在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 观察指标：比较存活组和死亡组患者的年龄、性别、服毒原因、是否催吐摄入百草枯的量、血浆百草枯浓度、摄入后首次呕吐时间、呕吐次数及是否配合救治措施。血浆百草枯浓度测定：将血清样品与20%三氯乙酸按照6:1的体积比混匀，然后离心10 min（4 000 r/min），取上清液，采用相同的方法对正常血清进行处理并作为参比，分光光度计测定，计算血药浓度。

1.2.2 治疗方法：所有患者入院后立即用30 000 ml～50 000 ml的清水进行洗胃，并于洗胃后予硫酸镁100 ml口服导泻。早期应用普萘洛尔、大剂量甲泼尼龙、环磷酰胺预防及抑制肺纤维化的形成。胃管交替注入各150 ml的吸附剂30%漂白土和20%活性炭。为促进肾脏对毒素的排泄，静脉推注40～60 mg利尿剂（呋塞米）。同时给予大剂量Vit C、Vit E、还原型谷胱甘肽、补液、利尿、激素等常规治疗^[2]。洗胃后尽快行血液灌流治疗进行毒物排泄，采用双腔股静脉中心静脉导管插入颈内静脉或股静脉建立血管通路。

1.3  统计学处理：用SPSS 13.0统计软件，计量资料结果以均数±标准差（）表示，单样本t检验做组间比较，χ²检验做率比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

    两组患者院前急救情况比较：见表1。死亡组18例因家庭矛盾服毒，23例为误服。存活组4例因家庭矛盾服毒，5例为误服。两组在服毒原因方面差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组与存活组在百草枯摄入量、血浆百草枯浓度、首次呕吐时间、呕吐次数、配合救治及是否催吐方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  两组患者院前急救情况比较

注：与存活组比较，①P＜0.05

3 讨论

    百草枯无特效解毒剂，其进入体后可在胃肠道内很容易被吸收，并随血流分布到各个脏器，有毒成分迅速损害人体器官造成功能衰竭。早期对百草枯中毒的患者采取呕吐方式是清除胃内百草枯比较快速、有效的方法^[3]。本研究结果显示，急性百草枯患者的预后与血浆百草枯浓度、百草枯摄入量、催吐例数、呕吐次数、首次呕吐时间及采取配合救治有关。百草枯的摄入量越多，浓度越大，患者的死亡率越高。此外，院前进行催吐及配合救治，且呕吐的次数越多，首次呕吐的时间越短都可以提高百草枯中毒患者的存活率。因此，一旦发现百草枯中毒，院前救治时及时的催吐、洗胃等措施是提高生存率和争取治疗时机的关键。

4 参考文献

[1] 吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2007,5(6):554.

[2] 赵燕燕,刘会芳,许  鸣,等.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J].中国急救医学,2007,27(8):733.