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PPH术加聚桂醇注射联合治疗重度内痔48例临床分析

发布时间:2015-12-13 11:56

摘 要:目的:观察和评价PPH术加聚桂醇注射联合治疗内痔的临床疗效。方法:全部病例采用PPH术加聚桂醇注射治疗。结果:48例重度内痔患者全部治愈,无一例术后大出血、肛门狭窄。结论:PPH术加聚桂醇注射联合治疗重度内痔具有近远期疗效好、痛苦小、并发症少、操作简便等优点。

关键词:聚桂醇;PPH术;联合治疗
    PPH术、聚桂醇注射两种方法相对于轻中度内痔疗效较好,在临床现已得到广泛应用,但如果对重度内痔应用上述任一方法,效果都不理想。有的患者需二次治疗,甚至出现较严重的并发症。对重度内痔采用PPH术加聚桂醇注射联合进行治疗,取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:本组48例重度内痔患者,其中男20例,女28例,年龄24~60岁,平均42岁。部分患者合并有外痔,肛乳头肥大。

1.2  治疗方法:术前嘱患者禁食并清理肠道,患者取截石位,常规消毒、麻醉。①PPH器械采用常州安克医疗科技有限公司生产的管型痔吻合器。常规用圆形肛管扩肛器进行扩肛,在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定,若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入,固定后将牵出组织复位,应充分显露痔上黏膜。根据病变情况,在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线2.5~4.0 cm做荷包缝合。所有患者均采用双荷包斜面错位缝合法:在齿线上5 cm处12点方向进针,向6点方向缝制,并逐渐向下弧形偏移至齿线上3.5 cm,后又逐渐弧形向上,在12点处即原进针点出针。完成上荷包后同样方法缝制下荷包,使上下荷包线形成“双斜面轨迹”。两个荷包均在6点处缝制牵引线。缝合完毕后收紧荷包线,检查荷包环是否满意,女性患者配合阴道内指诊,防止阴道后壁损伤。旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导入并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线,同时旋紧吻合器,将圆形吻合器送入肛门直至4 cm刻度处。击发吻合器,松开手柄,静待30 s。将吻合器旋开1/2~3/4圈后移出,检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口,遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血;②聚桂醇注射:用聚桂醇注射液与1%利多卡因注射液按1:1比例配成混合液,吻合口上方从距吻合0.5 cm处开始,用5号长针头斜刺进针,遇肌性抵抗感后退针缓慢给药,每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度,使药液均匀充盈黏膜,注射点均匀分布于吻合口上方。吻合口上方注射完毕后,退出肛管扩张器少许,暴露较突出痔核,于痔核表面中心隆起部位斜刺进针,遇肌性抵抗感后退针缓慢给药,每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度,使药液均匀充盈痔核,使痔核饱满、充盈。注射药液时注意勿损伤吻合口,动作轻柔,防止吻合口撕裂大出血;③注射完毕置复方角菜酸酯栓2枚、双氯芬酸钠栓1枚于肛内,凡士林纱条填塞,塔形敷料覆盖,宽胶布固定;④合并外痔肛乳头肥大的患者先切除上述病变。

1.3  术后处理:术后24 h禁排大便,有小便后再饮水,使用抗生素3 d,保持大便通畅,便后温水坐浴。

1.4  疗效判定:根据患者自诉加肛门镜检查,观察出血、脱出、肿胀及痔核脱落情况,3个月内随访分为治愈、好转、无效。治愈:临床症状消失,痔核脱落;好转:临床症状减轻或痔核不全脱落;无效:临床症状存在,痔核存在。

2 结果

    48例治愈48例,占100%。疗程12~20 d,平均16 d,术后无一例大出血、肛门狭窄;2例术后肛门水肿,经中药坐浴后好转。

3 讨论

    本术式操作简便,采用现代PPH吻合器,在保留肛垫的基础上,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态,消除了病因。但是因临床应用时间相对传统术式而言较短,其中远期疗效则还有待时间检验,有文献报道单纯PPH与传统手术如外剥内扎术相比,其术后并发症和中远期效果并不具有明显优越性[1-2]。在实践中我们发现,PPH与传统方法有机结合将会明显降低其并发症提高中远期疗效[3-4]。聚桂醇注射法是通过引起痔核组织发生无菌性炎性反应,然后逐渐纤维化,包绕痔内的静脉及小动脉,在其周围形成一层保护层,使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时,纤维组织可使血管腔闭塞,消除或减轻静脉的扩张和充血,使痔体发生萎缩。通过我们临床应用也证实了该药的可靠性和安全性。现绝大多数医院肛肠科医师采用单纯PPH术治疗内痔或混合痔,少数医师应用PPH联合某传统术式,如联合消痔灵注射术,而我们所采用PPH联合聚桂醇注射液临床应用极少,相关文献及中远期预后文献更少。PPH加聚桂醇注射治疗重度内痔有效避免了单用PPH和硬化剂注射疗法的缺陷,明显提高了的近远期治疗效果,患者痛苦小,且简便易行,有推广使用价值。

4 参考文献

[1] 陈  英.PPH与Milligan-Morgan法治疗混合痔200例[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(8):613.

[2] 姚庆礼,钟芸诗,许剑民,等.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策[J].中国实用外科杂志,2006,29(1):3.

[3] 阳  光,宋向晖,陆  路,等.PPH治疗重度内痔74例疗效观察[J].吉林医学,2011,32(3):462.

[4] 万  荣,乔森旺.PPH加消痔灵注射治疗重度痔疗效观察[J].结直肠肛门外科,2007,13(6):375.

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