乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床应用价

摘　要：目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床应用价值。方法：将经治的104例女性乳腺癌患者随机分为观察组和对照组，所有患者均行乳腺癌改良根治术，观察组术中保留肋间臂神经，对照组不保护肋间臂神经，对比两组患者手术情况和术后的感觉异常的发生率。结果：两组患者的手术时间、出血量及清扫淋巴结数目等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后上臂内侧皮肤感觉异常的发生率为17.31%（9/52），显著低于对照组的71.15%（37/52），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良根治术保留肋间臂神经的手术方式可以获得和改良根治术相同的手术治疗效果，并且术后上臂内侧皮肤感觉异常发生率大幅度降低，是一种理想的手术方式，值得在临床中广泛使用并推广。

关键词：乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经
    妇女的恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率仍居第一位，并且其发病率呈逐年上升的趋势，发病的年龄亦呈年轻化趋势^[1]。乳腺癌的治疗仍以手术为主，辅以局部放射治疗、化疗及内分泌等综合治疗模式，被认为是主要的方式，其中以手术最为关键和重要^[2]。笔者就改良根治术保留肋间臂神经在治疗乳腺癌中的临床意义做相关的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2005年3月～2011年6月我院行手术治疗的女性乳腺癌患者104例，年龄30～75岁，平均（48.5±11.2）岁。54例病变位于左侧乳腺，50例位于右侧；根据国际抗癌联盟的临床分期：38例为Ⅰ期，66例为Ⅱ期。在病理学诊断方面：46例为浸润性导管癌，42例为浸润性小叶癌，4例为髓样癌，12例为低分化腺癌。随机分为观察组和对照组，每组52例，两组患者在年龄、临床分期、病理分型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  治疗方法：所有患者均按照乳腺癌改良根治术行手术治疗，观察组患者在手术过程中腋淋巴结清扫时，先清扫腋窝顶部的淋巴组织，暴露腋静脉，再沿胸壁向下继续清扫至第2肋间，在胸小肌外侧缘后方与第2肋间交界处稍加仔细分离出肋间臂神经的起始部。然后向远端自内向外完全显露此神经，直至上臂后内侧。沿该神经走行逐步分离腋窝浅部的淋巴组织，完整分离并保护该神经，然后继续清除其深部的淋巴组织。在分离过程中，如果腋窝淋巴结肿大并且与神经粘连时，则可选择放弃保留该神经。对照组不注意对肋间臂神经的保护。

1.3  观察指标：观察两组患者的手术时间、出血量、清扫淋巴结数目，以及术后随诊患者上臂内侧皮肤疼痛、麻木、感觉障碍等感觉异常的发生率。

1.4  统计学处理：应用SPSS 18.0软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组患者的手术时间、出血量及清扫淋巴结的数目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。观察组患者术后上臂内侧皮肤感觉异常的发生率为17.31%（9/52），显著低于对照组的71.15%（37/52），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  两组患者的手术情况比较（）

3 讨论

    对于乳腺癌疾病本身来说，外科手术治疗仍然是判断其治疗效果及判断预后、评价疗效的一种重要手段，而其中的手术方式主要包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术等方式。

    肋间臂神经是第二胸神经腹支，也就是第二肋间神经的外侧皮支，从胸小肌外侧缘后方、胸长神经前方的第二肋间位置穿出肋间肌和前锯肌，经腋脂垫，于腋静脉下方进入上臂后内侧，然后与臂内侧皮神经合并成吻合襻。有研究发现在乳腺癌患者手术过程中，腋淋巴结清除术后患者会出现腋窝、上臂内侧部持续性的刺痛或烧灼痛，并称为肋间臂神经综合征。有研究证明，乳腺癌根治术切除肋间臂神经上臂感觉障碍发生率为54.3%，而保留者的发生率仅为6.25%^[3]。而且在保留肋间臂神经的乳腺癌手术治疗患者中，并未见有胸壁或者腋窝的肿瘤复发，也就认为保留肋间臂神经是可行的手术方法，并且并不增加患者术后局部的复发率^[4]。

    本研究结果显示中两组患者的手术时间、出血量及清扫淋巴结的数目比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后上臂内侧皮肤感觉异常的发生率为17.31%（9/52），显著低于对照组的71.15%（37/52），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，结合已有的研究结果，笔者认为采用改良根治术治疗乳腺癌时保留肋间臂神经的手术方式可以获得和改良根治术相同的手术治疗效果，并且术后上臂内侧皮肤感觉异常发生率大幅度降低，是一种理想的手术方式，值得在临床中广泛使用并推广。

4 参考文献

[1] 孙素红,罗婷婷,胡  康.保留肋间臂神经在乳癌改良根治术中的应用[J].重庆医学,2010,39(15):2066.

[2] 赵宏耀,张固锋,王兆升.乳腺癌腋窝淋巴结清除术保留肋间臂神经的临床应用[J].中华乳腺病杂志,2008,2(4):50.

[3] 陈伟财,何劲松,王  敏,等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义[J].山西医科大学学报,2011,42(3):260.