位于腹膜返折线处直肠癌术后放疗的临床分析

摘　要：目的：分析位于腹膜返折线处直肠癌术后放疗的临床疗效。方法：回顾性分析收治的126例位于腹膜返折线处的直肠癌患者的临床资料：术后放疗组70例，术后未放疗组56例。结果：术后放疗组3年局部复发率为10%，生存率为91.4%；5年局部复发率为15.7%，生存率为82.8%。术后未放疗组：3年局部复发率为25%，生存率为73.2%；5年局部复发率为35.7%，生存率为64.2%。结论：术后放疗可降低位于腹膜返折线处直肠癌患者的局部复发率，提高生存率。

关键词：腹膜返折线；直肠癌；术后放疗
    直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家直肠癌发病率占全部恶性肿瘤的第3位，近年来直肠癌在我国发病率增高，已居恶性肿瘤的第4位。Ⅱ～Ⅲ期中低位直肠癌术后放疗可提高患者生存率，降低局部复发率，已得到广大医学界的认可^[1]。但位于腹膜返折线处的直肠癌患者术后是否需行放疗存在一定争议。由于肿瘤位置较高，肛门指检难以发现，许多患者早期不愿意做纤维结直肠镜检查，致使病情加重后才来院就诊，多数患者已是中晚期^[2]。文章对比位于腹膜返折线处直肠癌术后放疗与否的3年、5年局部复发率、生存率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：回顾性分析我院2001年6月～2005年8月期间收治的126例位于腹膜返折线处的直肠癌患者的临床资料。所有患者均行病理活检确诊为癌，行胸部正侧位片、CT、腹部B超等，未发现远处转移。入院时即行血常规、CEA、CA19-9等检查。术后放疗组70例，其中男41例，女29例，年龄38～66岁，平均52岁。病理：高分化腺癌25例，中分化腺癌31例，低分化腺癌14例，术后未放疗组56例，其中男39例，女17例，年龄41～68岁，平均54.5岁。病理：高分化腺癌20例，中分化腺癌27例，低分化腺癌9例，所有患者术后分期均为：T₃-T₄N₀M₀。

1.2  治疗方法：手术方式：根治性高位直肠癌切除保肛112例，姑息性肿瘤切除保肛14例。放疗方式：均为术后放疗，患者俯卧位，身下垫有孔腹部固定板，放疗前1 h排空膀胱，间断饮水800～1 000 ml，充盈膀胱，最大限度保护小肠。采用3野等中心照射：上界：腰5椎体下缘，下界：坐骨结节下缘，两侧界：为真骨盆外1～1.5 cm，后界：位于骶骨外缘外，前界：距后界10～12 cm。放疗剂量：DT：2 GY/次，总计：DT：50 GY/25次。所有患者均行术后化疗4～6周期。

1.3  统计学处理：采用χ²检验统计学方法对数据进行统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    截止2010年8月，所有患者均得到随访。随访时间36～60个月，术后放疗组：3年内局部复发7例，死亡6例，复发率为10%，生存率为91.4%；5年内局部复发11例，死亡12例，复发率为15.7%，生存率为82.8%。术后未放疗组：3年内局部复发14例，死亡15例，复发率为25%，生存率为73.2%；5年局部复发20例，死亡20例，复发率为35.7%，生存率为64.2%。3年内局部复发率：术后放疗组（10%）低于未放疗组（25%）（0.01＜P＜0.05）。5年内局部复发率：术后放疗组（15.7%）低于未放疗组（35.7%）（P＜0.01）。3年生存率：术后放疗组（91.4%）大于未放疗组（73.2%）（P＜0.01）。5年生存率：术后放疗组（82.8%）大于未放疗组（64.2%）（0.01＜P＜0.05）。

3 讨论

    直肠癌发病率近年来明显增高，如何降低患者术后局部复发率，提高生存率，是当代医学界所面临的难题之一。对于位于腹膜返折线处的高位直肠癌，由于肿瘤位置较高，肠管活动度大，受照射的小肠范围较大，易发生肝、肺等远处转移，术后放疗是否进行存在一定争议。文章研究显示：术后放疗组3年、5年局部复发率均低于未放疗组（0.01＜P＜0.05；P＜0.01）。生存率则高于未放疗组（P＜0.01；0.01＜P＜0.05）。分析原因：由于直肠肿瘤位置较高，直肠指检难以发现，患者不愿尽早行纤维结直肠镜检查，多数患者治疗前已达中晚期。文章研究对象为：直肠癌T₃-T₄N₀M₀期，肿瘤侵犯肠管全层，甚至突破浆膜层，预后不佳。术后放疗组患者放疗时均采用俯卧位，身下垫有孔腹部固定板，留尿充盈膀胱，最大限度避免小肠受到照射，减少肠管活动，从而提高放疗疗效，减少不良反应^[3-4]。总之，术后放疗能使位于腹膜返折线处的直肠癌患者降低局部复发率，提高生存率，是综合治疗中的重要措施之一。

4 参考文献

[1] 钱立庭,宋永文.Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后放射治疗的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(1):101.

[2] 张大平,张家杜.直肠癌误诊误治[J].临床误诊误治杂志,1997,6(4):158.

[3] 尹春柱,邢宝成,程龙伟,等.结直肠癌合并糖尿病患者围术期处理体会[J].吉林医学,2011,32(10):1915.