胆囊息肉样病变的临床病理诊断研究

摘　要：目的：研究胆囊息肉样病变（PLG）的各种类型特征和治疗方法。方法：对收治的162例胆囊息肉样病变患者资料进行回顾性分析。结果：162例胆囊息肉样病变中，101例（1.62%）患者合并急性胰腺炎，11例（10.8%）患者为合并胆囊结石或胆囊炎，20例（12.3%）患者为息肉型早期胆囊癌，21例（12.9%）患者为良性非胆固醇性息肉样病变，9例（5.5%）患者为胆固醇性息肉。结论：胆囊腺瘤极有可能发展成癌变，PLG合并胆结石或胆囊炎较多，有时也会合并急性胰腺炎，临床上最多见的PLG是胆固醇性息肉，因而临床上实施胆固醇性息肉手术治疗时要有严谨的态度。

关键词：胆囊息肉样病变；胆管疾病；诊断率
    胆囊息肉样病变（PLG）是临床上普通外科比较常见的一种疾病，表现为胆囊壁呈息肉样向腔内突起。近些年来随着医学影像技术的不断发展，超声和CT等检查也越来越被广泛地应用在胆管疾病中，这极大地提高了胆囊息肉样病变的诊断率和治疗率^[1-3]。对2009年10月～2010年6月收治的162例PLG患者资料进行回顾性分析，现将研究分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年10月～2010年6月我院门诊住院的162例PLG患者。其中男96例，女66例，年龄23～85岁，平均（45±11）岁。162例感觉右上腹疼痛或不适等症状患者占80%。

1.2  方法：162例患者均应用B超或CT检查诊断，诊断符合率为90%，其中有6例（约占3.7%）患者没有被发现。106例患者实施腹腔镜手术，56例患者实施开腹手术。

2 结果

    162例胆囊息肉样病变中，101例患者合并急性胰腺炎，11例患者为合并胆囊结石或胆囊炎，20例患者为息肉型早期胆囊癌，11例患者为良性非胆固醇性息肉样病变，12例患者为胆固醇性息肉，2例患者为增生性，1例患者为炎性，4例患者为淋巴性息肉。胆固醇性息肉的病理特点为小息肉，多为2个以上。炎性息肉可单发，也可多发，直径约3～5 mm，常伴有胆囊的慢性炎性反应，无癌变倾向的病变。腺瘤显微镜下形态：大量腺体组织，乳头状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心，被覆高柱状上皮细胞，可有一定量的内分泌细胞，并有一定程度的不典型增生及原位癌。镜下癌的大体形态为：细胞呈多层排列，细胞核异型，见核分裂。

3 讨论

    胆囊息肉样病变（PLG）指的是胆囊壁向胆囊腔内呈现突出性息肉样病变。近几年来这种病的发病率每年都呈上升趋势，有文献报道看似健康的人中检出率达8%^[4-5]。随着医学上影像技术的不断发展，CT和超声等检查被越来越广泛地应用于胆管疾病中，胆囊息肉样病变病种多其分类方法也较多。常见的有以下三类分法：①临床症状少的息肉型早期胆囊癌。这种癌临床症状表现不明显，应用CT检查的话诊断率高。本组患者没有特别明显的临床症状，只是通过B超检查时才被发现。②胆固醇性息肉有时也称之为胆固醇结晶沉积症。这种类型占PLG的几率达50%。截止目前还没有报道发现其癌变，不过脱落的息肉能形成结石核心，从而产生如急性胰腺炎，胆囊结石和胆囊炎等一些并发症。③非胆固醇性良性息肉样病变。这种类型占PLG的40%，本组占40.1%，除了息肉型早期胆囊癌和胆固醇性息肉这两种类型以外，它包括其他所有的PLG，常见的有肝胰组织异位、神经纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、不多见的平滑肌瘤、炎性息肉、腺肌瘤等。PLG常见的症状主要有：腹部发胀不适，右肩部呈放射性的疼痛，有时右上腹疼痛，同时伴有没有食欲或恶心的症状。少数患者还有黄疸和发热等一些症状。阳性体征临床症状主要表现为右上腹压痛。

    据文献报道，多数患者都有上述症状，只是症状的表现程度不同，年轻患者症状轻微或者没有太明显的不适感，不过随着年龄的逐渐增加，不少患者的临床症状表现会越来越明显。关于胆固醇性息肉，多数患者胆囊功能较好，截止目前临床上还没有发现1例恶性病变。是手术都有一定的风险性，胆囊切除手术亦不例外。胆囊切除术后会出现一系列的问题，比如手术前的一些临床症状治愈的不满意，有胆汁反流现象，胆管压力变得紊乱，原本正常的胆囊功能消失。因而对胆固醇性息肉的手术指征要严格把关，对不是胆固醇性息肉样良性病变的患者，依据其病变性质不同而分别对待。特别是腺瘤，一旦发现要及时进行治疗。对其他是良性病变的患者，进行密切观察的同时进行消炎、利胆等对症治疗。对合并有结石，基底部宽，临床症状明显，高龄患者，则要采取手术治疗。另外针对一旦病理诊断确是息肉型早期胆囊癌的患者，要进行根治性的胆囊切除，把肝床上的一些脂肪组织和胆囊管结缔组织全部切除干净，并于手术后视患者具体情况进行化疗和回访。

4 参考文献

[1] 李  非,王悦华.胆囊息肉手术适应证再讨论[J].中国实用外科杂志,2008,30(1):22.

[2] 栾凤鸣.SELDI-TOF-MS在胆囊息肉样病变诊断中的作用[D].沈阳:中国医科大学,2008.

[3] 陈远胜.胆囊息肉样病变的手术指征和疗效[J].中国现代药物应用,2009,17(1):22.

[4] 宋  杰.胆胃舒联合运经仪治疗胆囊息肉的初步观察[D].广州:中医药大学,2009.