经尿道前列腺切除术术后并发症60例病例分析

摘　要：目的：探讨经尿道前列腺电切术术后并发症的原因以及预防措施。方法：回顾性分析经尿道前列腺切除术治疗的256例患者的临床资料，有60例患者出现并发症，对这60例患者给予适当的处理措施。结果：有12例患者发生电切综合征，18例患者出现前列腺包膜穿孔，有8例患者出现手术后继发性出血，有16例患者出现排尿困难，有10例患者出现短暂性尿失禁。结论：是否发生手术并发症，主要决定于手术操作的熟练程度，大部分的并发症经过及时处理，一般不会有严重的后果。

关键词：前列腺增生；经尿道前列腺切除术；并发症
    经过尿道行前列腺切除术目前来说是一种安全可靠的手术方法，这种手术的适应范围广、创伤小、恢复快，与其他的手术方法相比有很大的优势，但是也会产生一定比率的并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者共有256例患者，年龄58～91岁，平均75岁。患者均有排尿困难史，3个月～10年不等，平均3～4年。患者的主要临床症状是进行性排尿困难，夜尿次数增加，有尿潴留的症状。其中有192例患者出现反复尿潴留的症状，有46例患者合并膀胱结石，有36例患者有反复尿潴留症状合并腹股沟斜疝，还有24例患者可以观察到血尿。152例患者伴有心肌慢性缺血，伴有高血压病、糖尿病以及慢性支气管炎肺气肿等疾病。

1.2  方法：手术的器械为Fr24Storze电切镜，手术的冲洗液为4%甘露醇溶液或5%葡萄糖液。手术时采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。前列腺中叶增生为著的患者从6点位开始切割，看到环状纤维后遂向两侧叶扩展；前列腺两侧叶都增生为主的患者从5、7点开始，先切出两道沟，然后逐步切除两侧叶。手术时间27～100 min，平均37.5 min。

2 结果

    切除前列腺组织12～58 g，平均35.6 g，其中有6例患者因为手术早期穿孔，4例患者在手术中出现大出血，不得不改成进行经膀胱进行前列腺的摘除术，其余的患者都完成了经尿道的前列腺切除术。有12例患者发生电切综合征，18例患者在手术中出现前列腺包膜穿孔，有8例患者出现手术后继发性出血，有16例患者出现手术后排尿困难，有10例患者出现手术后短暂性尿失禁。对这些患者的不同并发症给予对症处理。手术后对患者进行随访半年到4年不等，发现这些患者都已经痊愈。

3 讨论

    经尿道前列腺切除术的主要并发症是出血、包膜穿孔、冲洗液吸收、外括约肌的损失等。出血是经尿道前列腺切除术的主要并发症，出血量的决定因素是电切的时间和前列腺体积的大小以及切除的前列腺的重量。常见的动脉出血部位是膀胱颈部和前腺包膜交界处的5点位和7点位，前列腺包膜表面和精阜的附近。所以在手术中要严密止血，一旦发现出血，要用电凝立即进行控制。腺体切除应该要彻底，同时也要认清解剖的标志，避免手术中切割三角区及被膜静脉丛，而且在手术结束前要充分止血^[1-3]。

    手术后尿失禁会严重影响患者的生活质量的好坏。有文献发现在63例经尿道前列腺切除术后尿失禁的患者的尿流动力学及荧光屏的检查发现，53%的患者是由于逼尿肌的不稳定导致的。47%的患者有括约肌的损伤，但这其中也有50%的患者有逼尿肌不稳定。所有在手术中和手术后要注意尿流动力学的检查。如果是因为括约肌损伤导致轻度尿失禁的患者，可以做盆底肌肉收缩的训练和应用药物进行治疗。严重的患者可以采用移植人工尿道括约肌进行治疗，疗效可观，但是治疗的难度较大^[4-6]。

    经尿道前列腺切除手术后急性附睾炎的发生率为0.6%，所以再围手术期要合理应用抗生素，以此避免急性附睾炎的发生，但是这类随访工作很难开展，所以文献报道很少^[7]。

    综上所述，经尿道前列腺切除手术术后并发症的发生率较高，医生应该准确把握手术的熟练程度、切除前列腺的重量、失血量对患者的影响，以及对并发症发生率的影响，这个对于今后的工作开展很有意义。

4 参考文献

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