35例结肠癌肠梗阻急诊手术观察

摘　要：目的：探讨结肠癌肠梗阻急诊手术的效果。方法：Ⅰ期行急诊手术，结肠次全切除，Ⅱ期行肿瘤切除结肠造口，剖腹控查取活检，姑息切除，捷径及造口，剖腹控查和捷径手术。结果：术后33例痊愈出院，2例死亡，占5.71%。结论：急诊手术方式及优缺点结肠癌梗阻急诊手术很多，Ⅰ期结肠切除是最佳手术方案，Ⅱ期手术与Ⅲ期手术各家观点不同。

关键词：结肠癌；肠梗阻；急诊手术
    长江大学附属第一人民医院慈济分院自2001年1月～2010年5月，共收治结肠癌98例，经手术病检证实，其中有35例以肠梗阻急诊收入院，将35例患者急诊手术情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组35例，其中男21例，女14例，男女比例为1.5:1；年龄21～78岁，平均56.3岁，≥60岁18例（51.4%），50～59岁26例（74.2%）。

1.2  癌肿部位：回盲部6例，升结肠1例，肝曲10例，脾曲4例，降结肠3例，乙状结肠7例。乙状结肠、直肠交界部2例，升结肠与降结肠、乙状结肠与直肠（相距20 cm）多发癌各1例，有2例发生癌性肠套叠，均位于升结肠，1例回盲部肿瘤梗阻并发下消化道出血，有3例复发性癌梗阻。

1.3  手术方式：35例均行急诊手术，体质衰弱者稍加纠正及早手术。手术行右半结肠Ⅰ期切除吻合12例，左半结肠Ⅰ期切除吻合9例，结肠次全切除1例，共22例，占62.9%。Ⅱ期手术行肿瘤切除结肠造口5例，剖腹控查取活检2例，姑息切除、捷径及造口术各2例，肠梗阻术中行回肠或/和结肠减压术。3例复发性癌梗阻，仅作了剖腹控查和捷径手术，肝多发转移2%，无一例能行肝叶切除。

1.4  病理类型：中、高分化腺癌12例，乳头状腺癌6例，管状腺癌7例，黏液腺癌4例，低分化腺癌6例。

2 结果

    术后33例痊愈出院，2例死亡，占5.72%，其中1例乙状结肠复发癌行乙状结肠造肾积水，死于尿毒症，1例晚期肝曲结肠癌双腔造口术后电解质紊乱死亡，术后切口感染6例，占17例，无肠瘦及其他并发症发生。

3 讨论

    结肠癌性梗阻的特点，本院自2001年1月～2010年5月共收治结肠癌98例，其中35例发生急性肠梗阻，占35.7%。 比较文献结肠癌致肠梗阻8%～21%为高，右半结肠癌梗阻（包括2例肠套叠）占梗的一半以上，比文献17.4%～34%高的多^[1]。本组梗阻发病率高的原因有：①农民和无职业者24例，占68.6%，这些患者的医疗保健条件和经济状况低于有职业者；②有职业者与农民和无业者平均发病时间相仿，但年龄比有职业者增加了5岁，高龄晚期癌症增多，也有复发癌有关，本组3例复发癌首发病症状都表现为肠梗阻。

    癌性梗阻是一种慢性梗阻，病程从隐匿型起病到出现典型梗阻症状是逐渐发展而来的，初时病情多不典型，时好时坏，反复发作，当出现典型梗阻表现时，病情已很严重。由于回盲瓣的特殊解剖结构，肠梗阻是一种“闭襟性肠梗阻”右半结肠壁薄肠腔宽大，易致肠壁坏死穿孔，急诊手术不能进行肠道准备，所以左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除和吻合，病死率可达60%^[2]。而术中要选择最佳的Ⅰ型手术方案，又要不发生并发症，这就给医生提出了一个疑难课题。

    急诊手术方式及优缺点结肠癌梗阻急诊手术很多，Ⅰ期结肠切除吻合从患者的经济条件、住院时间、癌肿的预后，减轻肉体上的痛苦都是最佳手术方案。文献报道直结肠癌急诊手术者56%需作结肠造口术^[3]。本组Ⅰ期手术切除吻合22例（62.9%），Ⅱ期手术5例（14.3%）晚期癌姑息手术8例（22.9%）。实际上本组除去晚期癌症8例，能切除的癌27例，Ⅰ期手术占81%（22/27），Ⅱ期手术占19% （5/27），无Ⅲ期手术病例。本组在急诊手术中均行肠减压术，小肠和结肠都扩张行小肠切开减压、结肠断端减压，从空肠向远端推挤肠内容物，尽量减压干净，以防术后肠蠕动恢复慢，而水分吸收形成干粪块，影响吻合愈合，尤其对左半结肠更要彻底减压。

    Ⅱ期手术与Ⅲ期手术各家观点不同，多数认为，Ⅱ期手术能及时切除病灶防止癌继续扩散，又预防了吻合口瘦的发生，给体质衰弱者以充分恢复的机会，不失为积极可靠的手术方式。Ⅲ期手术的缺点累积增加多次手术的病互率，住院时间延长以及不能及时根治原发病灶。结肠造瘦是Ⅲ期手术的重要措施，造瘦本身就有不少并发症，关闭造瘦口可伴有49.1%的并发症及4.2%的病死率^[4-5]。所以有许多患者不能完成全程三次手术，Ⅲ期手术有被Ⅱ期手术代之的趋势。

4 参考文献

[1] 卢  欣.结肠癌所致肠梗阻的处理原则[J].中国医刊,2002,37(6):1123.

[2] 陈  涛.左半结肠及直肠癌性梗阻45例治疗体会[J].临床外科杂志,2006,14(10):1999.

[3] 徐垠摘.结直肠癌患者急诊时的危机因素[J].国外医学·外科学分册,1999,22(6):376.

[4] 易  炜.结肠癌并肠梗阻的临床诊治体会[J].吉林医学,2010,31(10):1344.