一期手术治疗肛周脓肿46例临床观察

摘　要：目的：探讨一期手术治疗肛周脓肿的疗效。方法：回顾分析46例肛周脓肿患者采用一期手术治疗的临床资料，46例患者中采用一次切开引流术39例，采用切开引流挂线术7例，分析患者手术治疗的临床效果。结果：46例患者中一次手术治愈44例，治愈率为95.65%，未治愈的2例经二次手术后治愈。所有手术后均为出现肛门失禁、肛管狭窄或肛门畸形。46例患者均获得随访，随访时间6个月，随访期内无并发症出现。结论：采取一期手术根治肛周脓肿，能够缩短疗程，降低了患者进行二期手术的可能性，一期手术是一种治疗肛周脓肿的好方法。

关键词：肛周脓肿；一期手术；疗效
    肛周脓肿即肛门和直肠周围脓肿，该病临床较为常见，且病程较长，患者承受痛苦较大^[1]。以往临床多采用先切开排脓，待形成肛瘘后，再行肛瘘手术的二期疗法来治疗肛周脓肿，但是二期疗法治疗疗程长，患者痛苦大，经济负担重^[2]。因此目前临床多建议采用一期疗法，所谓一期手术就是在切开排脓的同时，切开或挂线切开引起脓肿的原发内口肛隐窝，从而日后不形成肛瘘。陕西省榆林市子洲县人民医院采用一期手术治疗肛周脓肿，获得满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组46例肛周脓肿患者，男29例，女17例；年龄11～70岁，平均37.4岁；发病至就诊时间2～12 d，平均6.1 d；46例患者中肛周皮下脓肿12例，坐骨直肠窝脓肿21例，肛门直肠后间隙脓肿3例，高位马蹄型脓肿9例，直肠黏膜下脓肿1例；其中采用一次切开引流术39例，采用切开引流挂线术7例。

1.2  手术方法：术前常规清洁灌肠，患者取侧卧屈膝位，麻醉方式采用骶管麻醉或硬膜外麻醉。单纯切开引流术：选择脓肿正中最为切口入点，切口做放射状，切开皮肤和皮下组织，将脓液排尽，自切口处将探针探入，另一手食指伸入直肠作引导，寻找内口后引出探针，沿探针将内口切开，将所有脓腔坏死组织全部清除，用甲硝唑或双氧水及生理盐水等彻底冲洗脓腔，预防感染，最后修整切口边缘，松填凡士林纱条引流。高位脓肿采用切开挂线引流术，选择肛缘外脓肿明显处为切口入点，作放射状切口，将脓液全部排出，敞开切口和脓腔，将肛管直肠环显露，自切口处将探针探入，右手食指伸入直肠作引导，寻找内口后引出探针，用丝线将橡皮筋固定在探针上，将探针拖出后收紧橡皮筋结扎。术毕加压包扎，给予患者常规抗炎和营养支持等治疗手段。

2 结果

    46例患者中一次手术治愈44例，治愈率为95.65%，未治愈的2例均转化为肛瘘而行二次手术，其中1例行挂线术，1例行瘘管切除术，2例患者均因伤面过大，术后换药不当，桥形愈合所致，该2例患者经二次手术后治愈。所有手术后均为出现肛门失禁、肛管狭窄或肛门畸形。46例患者均获得随访，随访时间6个月，随访期内无并发症出现。

3 讨论

    肛周脓肿是临床较为常见的外科感染，病情较为复杂，多见于20～40岁的男性^[3]。该病的主要病因是肛腺感染，某些全身性疾病所致的营养不良、抗感染能力低下等因素也是重要的发病原因。手术是治愈肛周脓肿的主要手段，以往传统治多采用二期疗法，该术式的2次手术增加了患者和经济负担，并且术后容易出现肛门失禁等并发症。一期手术的治疗手段首先由Ba—COii和Turell等提出，他们认为该手术方式效果优良，患者经一次手术即可治愈^[4]。

    一期手术的主要方式有：脓肿切开并内口切除术，适用距肛缘较近的低位肛周脓肿；脓肿切开引流挂线术，适合肛管直肠环以上的高位脓肿。本文采用一期手术治疗肛周脓肿，取得了良好的疗效，本组46例患者中一次手术治愈44例，治愈率为95.65%，2例行经二次手术后治愈，所有手术后无肛门失禁、肛管狭窄或肛门畸形。

    一期手术的关键在于以下四点：①正确处理内口，术前认真检查，术中精确寻找内口，并且在寻找过程中要耐心，动作要轻柔，切忌用暴力，保证脓腔间隔和坏死组织能够彻底清除，不留死腔；②对于肛提肌以上脓肿采用切开挂线，这样一方面处理了内口，另一方面发挥了慢性切割、引流作用，让肛门括约肌一边切开，一边生长，不容易出现肛门失禁；③保持外口引流通畅：外切口宜长宜大，这样一方面便于探针进入能准确发现内口，一方面又能使切口引流通畅，让伤口从里到外生长愈合，避免出现肛缘处皮肤过早愈合再次形成内口；④术后换药及用药。术后正确的用药及换药是保证创面迅速修复的重要环节。肛周感染容易合并厌氧菌感染，因此术后多采联合应用抗厌氧菌药物治疗^[5]。换药时用双氧水及生理盐水彻底冲洗创面，还应采用中药熏洗或坐浴的方式来达到清热解毒、消肿止痛、生肌收敛的作用。

    总之，采用一期手术治疗肛周脓肿疗程短、治愈率高，患者无需承2次手术，因此手术痛苦小，并且一期手术术后恢复快、无复发，不影响肛门功能，是一种值得临床推广使用的好方法，本手术成功的关键在于正确寻找内口、确保外口引流通畅以及术后换药及用药。

4 参考文献

[1] 戴秀臣,陈  超,赵丽忠.肛门直肠周围脓肿1174例治疗总结[J].中国肛肠杂志,2005,25(5):16.

[2] 唐学贵,伍  静,刘  芳,等.中西医结合诊治高位复杂性肛瘘[J].川北医学院学报,2007,22(1):1.

[3] 蒲德富.肛周脓肿一期手术治疗观察(附45例分析)[J].川北医学院学报,2008,23(2):168.

[4] 张海鹰,邱运梅,金艳玲.保留皮桥切开根治术治疗肛周脓肿临床观察[J].牡丹江医学院学报,2007,28(4):67.