急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析

摘　要：目的：探讨急性化脓性腹膜炎的临床治疗方法。方法：选取31例急性化脓性腹膜炎患者的临床资料，行手术治疗27例，保守治疗4例，观察临床疗效，并总结治疗经验。结果：31例患者中，手术治疗有1例患者因全身并发症死亡，其余均治愈出院。结论：急性化脓性腹膜炎应及时就诊，早期诊断，及时手术治疗，准确处理原发病，提高治愈率。

关键词：急性化脓性腹膜炎；手术治疗；保守治疗；临床疗效
    急性化脓性腹膜炎是普外科最常见的急腹症之一，具有发病急、病情变化快等特点，若不能进行及时有效的治疗，会造成败血症、多器官功能衰竭甚至死亡等严重并发症。外科医生应及时作出诊断，分析其发生的原因，并给予正确的处理，近年来其治疗虽有较大进展，但是死亡率仍然较高，特别是老年患者其病死率高达50%，常见的死亡原因为脓毒血症、感染性休克及多器官功能衰竭^[1-2]。文章介绍江苏省建湖县冈西卫生院对31例急性化脓性腹膜炎的治疗经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2009年6月～2011年4月收治的31例急性化脓性腹膜炎患者的临床资料，男22例，女9例，年龄18～71岁，平均（43.2±4.7）岁。十二指肠溃疡急性穿孔8例，胃溃疡急性穿孔1例，急性阑尾炎12例，外伤性空回肠穿孔3例，绞窄性肠梗阻4例，急性胆囊炎2例，外伤性肝破裂1例。患者多表现为腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛反跳痛。

1.2  方法：病情轻的患者采用保守治疗，包括半卧位、吸氧、禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，应用广谱抗生素，支持治疗等，病情危重的患者应及时给予剖腹探查手术治疗。手术方法包括积极处理原发病，腹腔充分引流。手术原则以尽早手术，切除病灶，清除腹腔积液，术后选用敏感抗生素。

1.3  手术指征：入选患者符合以下指征：腹腔内原发疾病如腹腔内脏器损伤破裂；弥漫性腹膜炎持续加重无局限趋势；炎性反应引起胆囊穿孔、肠坏死、穿孔等；患者一般情况较差；中毒症状明显；腹腔积液持续性增多；原发疾病应以手术治疗，如阑尾炎坏死、胃十二指肠穿孔等，保守治疗6～8 h腹膜炎症状不见好甚至加重^[3]。

1.4  疗效观察：保守或手术治疗后观察患者发热、腹痛等症状，检测血常规、肝肾功能等，并行腹水和血细菌学检查。

1.5  统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差（）表示，均数和率比较分别采用χ²检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    在本组资料中行手术治疗27例，保守治疗4例，手术治疗有1例患者因全身并发症死亡，其余均治愈出院。

3 讨论

    急性化脓性腹膜炎可以分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎常见的致病菌有溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎双球菌等，致病菌侵入的途径一般为直接扩散或血行传播^[4]。原发性腹膜炎临床发病率不高，继发性腹膜炎是最常见的急性化脓性腹膜炎，其最常见的诱因是腹腔内脏器外伤、穿孔所引起的内脏破裂，常见致病菌包括肠球菌、大肠埃希菌、变形杆菌等，其中以混合型感染最为常见。急性化脓性腹膜炎早期诊断对于其治疗有重要价值，根据患者临床表现、病史、腹腔穿刺、实验室检查可以明确诊断，但是部分老年患者因年龄大、体质虚弱、反应迟钝等，发生感染后，临床症状无明显^[5]。急性化脓性一旦诊断明确要进行积极有效的治疗，原则上急性化脓性腹膜炎要消除原发病，促进腹腔内感染炎性反应吸收或者通过充分引流使炎性反应消失，术后需要采取维持水电解质、酸碱平衡等综合治疗措施，其中抗生素是治疗急性化脓性腹膜炎的重要环节，针对病原学特点，连用2种或2种以上抗生素，联合应用抗生素的效果更佳，临床上因抗生素广泛使用，致病菌耐药性不断增加^[6]。抗生素最好在药敏下选择使用，术后用药腹腔严重感染者停药不宜过早，且抗生素应足量应用，避免病情迁延不愈，造成治疗失败。临床上大部分急性化脓性腹膜炎经对症治疗后均可以治愈，只有少数患者因为出现肠粘连、腹腔脓肿、感染性休克等严重并发症。在本组中有1例患者因全身并发症死亡。急性化脓性腹膜炎应及时就诊，早期诊断，及时手术治疗，准确处理原发病，提高治愈率。

4 参考文献

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:33.

[2] 梁中惠,梅永红.腹腔注药治疗自发性细菌性腹膜炎临床观察[J].华南国防医学杂志,2006,20(6):58.

[3] Lukas states in gastroenterology:spontaneous bacterial perltonitis and the acute intestinal pseudoobstruetion syndrome[J].Cas Lek Cesk,2010,14(5):427.

[4] 张  斌,万谟彬,王灵台.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎发病机制研究进展[J].中国抗感染化疗杂志,2009,3(3):173.

[5] Murase vitro antibacterial activities of earbapenems agnstelini cal isolates[J].Jpn J Antibiot,2009,52(11):667.