小儿过敏性紫癜临床分析

摘　要：目的：主要研究探讨小儿过敏性紫癜的临床症状和临床治疗方法及其疗效。方法：选取收治的过敏性紫癜患者共56例。分析该部分患者的临床症状以及治疗方法。结果：小儿过敏性紫癜的临床症状会有皮肤紫癜、腹部疼痛、关节肿痛和肾脏受损出现炎性反应。关节肿痛和肾脏受损出现炎性反应。并且血常规检查中白细胞计数升高，但血小板数则无变化。患者在接受治疗后3 d后临床症状开始有明显症状，一般治疗时间为7～15 d。在15 d内，痊愈率为66.1%；症状有改善率为26.8%；无效率为7.1%，且均为肾脏出现受损的患者。结论：过敏性紫癜的临床症状很明显，一般误诊的几率小。出现肾脏损伤的患者治愈比较困难，需要持续用药。

关键词：小儿；过敏性紫癜；临床分析
    过敏性紫癜是一种毛细血管受到外界刺激发生的变态型出血性疾病。是免疫应激反应引起的血管通透性以及脆性增加导致的出血，容易影响到胃肠道，关节，肾脏，严重就是肾病综合征，肾脏衰竭，危及生命。多见于2～12岁的儿童。致病原因包括有感染、药物过敏、昆虫咬伤、花粉、电离辐射等，其中病毒感染和药物过敏是较为常见的致病原因。文章主要研究探讨小儿过敏性紫癜的临床症状和临床治疗方法及其疗效。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年3月～2011年5月我院收治的过敏性紫癜患者共56例。其中男31例，女25例，年龄2～9岁。其中有22例是确诊未病毒感染，占39.3%；药物过敏引起的紫癜有25例，占44.6%；食物花粉过敏有7例，占12.5%；不明原因引起大的紫癜有2例，占3.6%。患者的首发症状：皮肤出现紫癜皮疹有50例，占89.3%；4例出现首发出现腹部疼痛症状，占7.1%；有2例为关节疼痛等关节炎的首发症状，占3.6%。

1.2  治疗方法：对于过敏性紫癜的患者的治疗可以采抗组胺药和补充维生素，前者抑制炎性反应介质的释放，缓解过敏症状后者可以改善血管毛细血管的通透性，增加通透性。如口服扑尔敏0.5 g/d，口服Vit C，1 g/d。对于有腹痛或是关节痛的患者使用糖皮质激素抑制免疫介质的释放，如静脉推注1.5 mg/kg的甲基氢化泼尼松。对于有细菌感染的患者，可以给予广谱抗生素进行杀菌治疗，如口服头孢菌素。

2 结果

    本组患者并没有出现死亡病例。患者在接受治疗后3 d后临床症状开始有明显症状，一般治疗时间为7～15 d。在15 d内，痊愈的患者有37例（66.1%）；症状有改善的患者有15例（26.8%）；症状没有明显改善的有4例（7.1%），且均为肾脏出现受损的患者。

2.1  临床症状：①皮肤紫癜：全部56例患者均出现皮肤紫癜症状。其中首发症状有50例。有55例为典型的出血性皮疹，压之不退色，且为大小和颜色不一紫黑色淤斑和淤点。多见于出现在患者下肢，部分出现在上肢和臀部，对称性分布。有3例出现大面积的淤斑；②关节炎性反应：有33例出现关节炎性反应的临床症状。其中有2例属于首发症状。患者均出现关节肿痛的症状。其中膝关节有13例，踝关节肿痛有10例，肘关节8例，腕关节2例。部分患者出现行走关节疼痛，造成关节活动障碍；③胃肠道腹部：有42例腹部出现症状。其中有4例为首发症状。患者一般会有腹部疼痛、恶心、呕吐等一些类与胃肠道感染症状相似的临床病症。并且有22例出现腹泻、黑便等症状，并且有5例出现发热症状；④肾脏：有6例患者出现血尿，身体出现水肿。尿检结果还发现有蛋白尿，提示患者的肾脏收到炎性反应影响。详见表1。

表1  临床症状统计[例（%）]

 2.2  试验检查结果：抽取患者的血液做血常规检查，发现患者血液中的白细胞计数升高、血红细胞计数下降，血小板数没有变化。在免疫球蛋白测定中可以发现IgA增高。尿常规检查中发现有6例患者的尿蛋白数比正常值高。对于有出现黑便的患者检查器大便隐血阳性。

    综上，小儿过敏性紫癜的临床症状会有皮肤紫癜、腹部疼痛、关节肿痛和肾脏受损出现炎性反应。并且血常规检查中白细胞计数升高，但血小板数则无变化。

3 讨论

    过敏性紫癜由于过敏源使得毛细血管破裂血液外渗到表皮、黏膜等地方，造成患者出现紫黑色的皮疹、淤点。过敏性紫癜诊断标准为^[1]：有可触行的紫癜；患者白细胞升高，但血小板计数正常；患者年龄小于14岁。一般，由于过敏性紫癜有明显的临床症状，紫癜也多数是其的首发症状，因此对于该类疾病的误诊率不高。但需要注意当患者的首发症状是腹型的过敏性紫癜。临床只是单纯表现出腹部疼痛，并伴有恶心和呕吐。这与胃肠道感染临床症状相似，容易导致医生误诊。通过胃镜检查和血常规等检查可以有效判别出是否是过敏性紫癜症，这对于不明病因的腹部疼痛是一种有效的诊断方法^[2]。还需要注意的是过敏性紫癜患者的肾脏损伤的潜伏时间可以长达年之久。有报道指出，肾脏的损伤与紫癜患者伴有消化道症状有关，其肾脏的发生率高达60%^[3]。因此对于该类患者应该要进行反复多次的尿常规检查，以及跟踪治疗，以防出现肾脏的损伤。

4 参考文献

[1] 王晓春,宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生,2007,45(22):135.

[2] 张  贺,韩东明,杨达胜.儿童过敏性紫癜内镜与临床分析[J].中华海化内镜杂志,2005,22(3):174.