锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的手术治疗

摘　要：目的：分析总结锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的方法和疗效。方法：对18例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗。手术平均时间50 min。结果：手术后2周肩关节活动度良好，无切口感染、骨折移位或肩锁关节再脱位，12个月后X线复查骨折均骨性愈合。结论：锁骨钩钢板内固定可使锁骨远端骨折及脱位解剖复位和坚强内固定，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的良好手术方法。

关键词：锁骨远端骨折；肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板
    锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是骨科较为常见的损伤，既往治疗多采取手法复位“8”字绑带外固定及切开复位克氏针固定法，为非坚强固定，易致固定失败，效果不甚理想，肢体活动多受影响。近年来，随着内固定材料的发展，多采取手术治疗，应用锁骨钩钢板，使骨折及脱位解剖复位和坚强内固定，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组18例，其中男11例，女7例，年龄17～68岁。其中摔伤13例，硬物砸伤5例。内固定材料用锁骨钩钢板。

1.2  手术方法：臂丛麻醉下，患肩垫高，头偏向对侧，沿锁骨长轴做切口至肩峰后外侧，长约8～10 cm，切开皮肤、皮下及骨膜、剥离锁骨骨膜，充分显露锁骨外侧端及肩锁关节。复位后将锁骨钩钢板钩端插入肩峰下，钢板体部贴于锁骨上，拧入螺钉固定，如果喙锁韧带及肩锁韧带断裂均应予以修补，缝合关节囊。术后三角巾悬吊患肢保护。3 d后可行肩关节功能锻炼，8周后骨折常已愈合可行肩关节自由活动，术后12～18个月取出内固定。

2 结果

    手术平均时间50 min，手术后2周肩关节活动度良好，无切口感染、骨折移位或肩锁关节再脱位，12个月后X线复查骨折均骨性愈合。

3 讨论

3.1  锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的分类：锁骨远端骨折Neer分类分为3个亚型：Ⅰ型无移位骨折，喙锁韧带无断裂；Ⅱ型喙锁韧带断裂，骨折不稳定；Ⅲ型锁骨远端关节内骨折，后期易发生创伤性关节炎。肩锁关节脱位分型：Ⅰ型指肩锁韧带及关节囊未完全断裂，肩锁关节处无畸形，局部肿胀、压痛，X线检查可无表现。Ⅱ型肩锁韧带及关节囊完全撕裂，喙锁韧带部分断裂。肩锁关节处可见半脱位畸形，局部肿胀，压痛，按压锁骨远端有浮动感，X线检查可见肩锁关节间隙增宽，或出现半脱位：锁骨远端的上半部超过肩峰。Ⅲ型肩锁韧带及喙锁韧带、关节囊完全断裂，关节完全脱位。肩锁关节处可见台阶状畸形，关节处明显肿胀，压痛，锁骨活动度加大。X线表现为锁骨远端明显上移，关节脱位^[1-2]。

3.2  锁骨远端及肩锁关节的解剖特点：肩锁关节为微动关节，由肩胛骨的肩峰与锁骨的肩峰端所构成，肩锁关节的活动度较小，参与肩部各方向的活动，关节囊较为薄弱，肩锁韧带、钭方肌和三角肌腱纤维在其上方加强，限制锁骨向上移位，下方有喙锁韧带维持关节的稳定性^[3-4]。

    对于锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗，目前大都采用手术治疗，既往用克氏针张力带钢丝内固定虽然损伤较小，但不稳固，克氏针易发生退出、弯曲、针尾刺激皮肤，且将肩锁关节完全限制，不符合肩锁关节的解剖特点，亦不能早期行功能锻炼。锁骨钩钢板根据肩锁关节的解剖特点而设计，钩端向后偏斜，从肩锁关节下方穿过至肩峰下，锁骨钩钢板体部贴于锁骨上，利用杠杆原理使骨折及关节脱位复位，不影响肩锁关节的轻微活动，保留了关节功能，使肩锁韧带和喙锁韧带的修复和重建有充分的空间。使用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，如锁骨钩位置放置正确，深浅合适，则具有固定稳定，符合坚强内固定原则及人体生物力学，术后能早期行功能锻炼、功能恢复良好等优点，是一种值得临床推广的手术方法。

4 参考文献

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999:4.

[2] 马元璋.临床骨内固定学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2002:1.

[3] 谭义煌.解剖钢板和钢丝内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会[J].吉林医学,2011,32(28):5995.