老年性高血压病的特点及治疗

摘　要：目的：探讨老年性高血压的特点和治疗。方法：回顾性分析接受治疗的80例老年高血压病患者临床资料。结果：经治疗后80例患者中68例血压降至正常，12例未达正常，无一例出现高血压病并发症。结论：老年高血压病患者经合理的治疗后可以达到有效控制血压、减少高血压病并发症发生的目的。

关键词：老年性高血压病；特点；治疗
    高血压病是老年人最常见的心血管病之一。随着人口老龄化的加剧，老年人基数不断增加，高血压的发病率也越来越高，因此加强老年高血压病的防治具有重要的意义。对在陕西省铜川市王益区医院接受治疗的80例老年高血压病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组80例患者，其中男62例，女18例；年龄39～78岁，平均56.8岁；平均病程18.2年。所有患者诊断均符合1979年全国心血管疾病防治会议的诊断标准及分期条件。

1.2  诊断标准：血压持续或＞3次非同日收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg即可诊断高血压病，若年龄≥60岁以上者即老年性高血压病^[1]。

1.3  治疗方法：①轻度临界高血压（140/90 mm Hg）范围内患者16例给予非药物治疗，嘱患者劳逸结合，限盐，注意饮食，控制体重，加强体育锻炼，戒烟酒等；②血压升高达160/95 mm Hg以上者给予药物治疗，一般先选择1～2种降压效果较强的药物，阶梯降压治疗。2周为1个疗程，对无效者予2～3种药物联合应用。

1.4  疗效标准：参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》。显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上者；有效：舒张压下降未达10 mmHg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg或收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达上述水平者。

2 结果

    所有患者经过3～6个月治疗后，80例患者中68例血压降至正常，12例未达正常，无一例出现高血压病并发症。

3 讨论

3.1  发病特点：①多以单纯收缩压升高为主，由于大动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压；②血压波动范围大：老年人压力感受器敏感性降低，受各种因素的影响，血压常有较大波动。用药过程中容易出现低血压；③靶器官并发症多，最常见的是心脑血管并发症，如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等^[2]；④合并症多，如冠心病、糖尿病、高脂血症等，应注意个体化用药；⑤β-受体敏感性降低及交感神经活性降低，因此，老年高血压患者对β-受体阻滞剂的疗效均减弱；⑥左心室肌肥厚：据Framingham调查研究证实老年高血压患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死发生率是不伴有左室肥厚者的5倍^[3]。且逆转左室肥厚可以改善高血压病和冠心病的自然病程，对高血压病的治疗有重要意义。

3.2  老年高血压病治疗：应遵循合理用药、小剂量给药、缓慢增量的原则，个体化用药，还要避免骤然停药，以免导致血压反跳。在无危险因素及靶器官损害情况下，首选非药物治疗，通过调节饮食，适量运动等控制血压。若2～3个月后血压控制仍不理想者应予以药物治疗；有危险因素及靶器官损害的患者应早期药物治疗。先选用单一种类的药物，自小剂量起，密切观察疗效及不良反应，随时调整。目前降压药物主要分为五大类：①利尿剂；②β-受体阻滞剂；③钙离子拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑤α-受体阻滞剂。

    笔者认为HPE的第一线治疗药物应选用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及ACEI。目前观点认为，HPE宜首选利尿剂治疗，适用于轻、中度患者。根据国外临床试验研究表明，噻嗪类利尿剂不仅有良好的降压效果，而且还可以预防心血管并发症发病率与降低死亡率。据报道它可降低25%～36%的脑卒中发病率，27%～44%的冠心病发生率。但容易引起低血钾、高脂血症、高血糖、高尿酸血症等，因此可与保钾利尿剂或ACEI同时应用，以防低血钾的发生。β-受体阻滞剂降压的同时还可以抗心绞痛及抗心律失常，能够逆转左心肥厚，减少冠心病的发生，预防心肌梗死。不良反应主要是降低心率，升高三酰甘油，影响糖耐量。ACEI也可逆转高血压患者左心室肥厚，改善心功能，减少心血管疾病的发生，最常见不良反应是咳嗽，多为干咳。且不宜与保钾利尿药合用。钙离子拮抗剂降压平稳，对糖代谢及脂代谢无明显影响，近年来国外报道长期应用可增加心血管疾病发生、出血甚至癌症等危险，但在我国大型随机对照临床试验中未发现上述危险性，相反可显著降低心脑血管疾病的发生率及死亡率。α-受体阻滞剂降压作用明显，可逆转左心室肥厚，对脂质代谢、糖代谢均无影响，不良反应主要为首剂效应，容易出现体位性低血压，长期应用可产生耐药。

    药物治疗老年性高血压，没有必要一定将血压控制到140/90 mm Hg以下，对于老年人，血压太低容易造成脑部缺血，因此应个体化用药，降血压控制到合适水平。如单一药物无法达到目标，应尽早联合用药，控制血压后逐步减药，力争以小剂量药物长期控制血压。

4 参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,13(增刊):6.

[2] 汪丽惠,许广润,张树基.现代内科诊疗手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2008:623.