后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察

摘　要：目的：探讨后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效。方法：研究对象为78例脊柱胸腰段骨折患者，随机分为治疗组及对照组，治疗组行后路内固定融合术，对照组行前路内固定术。观察两组手术相关指标、住院时间、并发症及ASIA分级。结果：治疗组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著小于对照组（P＜0.05）；两组均未出现严重并发症，仅对照组2例出现腰背部疼痛；两组经手术治疗ASIA分级均有所改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＞0.05）。结论：后路内固定融合术创伤少、恢复快，是脊柱胸腰段骨折患者理想的治疗方式。

关键词：后路内固定融合术；脊柱胸腰段；骨折；疗效
    脊柱胸腰段骨折的伤情常较严重和复杂，甚至危及生命，常应立即采取手术治疗^[1]。经后路椎体间融合是脊柱胸腰段骨折患者理想的治疗方式^[2]。本组研究对象为78例脊柱胸腰段骨折患者，治疗组行后路内固定融合术，对照组行前路内固定术，观察两组手术相关指标、住院时间、并发症及ASIA分级，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：研究对象为2005年5月～2010年11月我院收治的78例脊柱胸腰段骨折患者，随机分为治疗组及对照组，每组各39例。其中男44例，女34例，年龄21～48岁，平均（31.14±9.85）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  手术方法：治疗组行后路内固定融合术，对照组行前路内固定术。后路内固定融合术：俯卧位，全身麻醉，取后正中线入路，暴露患椎及邻椎，内固定椎弓根螺钉系统，置入钉，椎管减压，骨折复位固定，行植骨融合，冲洗并关闭切口。前路内固定术：仰卧位，全身麻醉，取左侧入路，暴露患椎及邻椎，将患椎中后2/3骨质及上下椎间盘组织切除，椎管前侧减压，将后纵韧带前方的致压物完全消除，骨折复位固定，行植骨融合，冲洗并关闭切口。患椎撑开至正常高度及深度后复位，植入并内固定同侧髂骨块。观察两组手术相关指标、住院时间、并发症及ASIA分级的情况。

1.3  神经损伤分级标准：ASIA分级标准：①损伤平面以下感觉及运动消失；②损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉），运动丧失；③损伤平面以下感觉存在，无效运动（即无有用功能存在），肌力小于3级；④损伤平面以下感觉存在，有效运动，肌力大于3级，可扶拐行走；⑤感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。

1.4  统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组手术相关指标比较：两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1  两组手术相关指标比较（）

2.2  两组并发症及ASIA分级情况比较：两组均未出现严重并发症，仅对照组2例出现腰背部疼痛；两组经手术治疗ASIA分级情况均有所改善（P＜0.05），治疗组显著优于对照组（P＞0.05）。

3 讨论

    脊柱胸腰段骨折的伤情常较严重和复杂，常引起严重并发症，影响愈后，甚至危及生命，常应立即采取手术治疗。脊柱胸腰段骨折手术分前路手术和后路手术。前者手术彻底，同时风险及对医师的技术要求很高。后路手术即内固定术，解决了传统的脊柱融合术治疗下腰痛和腰椎不稳的问题，能改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱活动，但全部保留其他正常的腰椎活动度，尽可能减少对腰椎生理活动的影响，是一种科学、可行的治疗脊柱胸腰段骨折的新型手术固定系统，能为广大患者带来福音^[3-4]。本组以78例脊柱胸腰段骨折患者为研究对象，观察治疗组（行后路内固定融合术）及对照组（行前路内固定术）的手术相关指标、住院时间、并发症及ASIA分级的情况，结果发现，治疗组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，后路内固定融合术较前路内固定融合术创伤少、恢复快，是脊柱胸腰段骨折患者理想的治疗方式。

    胸腰负伤后，局部可出现肿胀、疼痛，站立和翻身困难，脊柱活动受限。可因脊柱损伤出现头、颈痛及活动受限，如果伴有脊髓神经损伤，常可出现损伤平面以下的肢体麻木，不能活动，排尿及排便功能障碍。本研究中两组患者均未出现严重并发症，仅对照组2例出现腰背部疼痛；经手术治疗ASIA分级情况均有所改善（P＜0.05），但两种手术改善ASIA分级情况差异无统计学意义（P＞0.05），提示在脊髓神经功能恢复方面，前路手术和后路手术的效果是等同的。

    综上所述，后路内固定融合术治疗胸腰椎骨折疗效确切，创伤及并发症较少，减轻了患者的痛苦及负担，提高了患者的生活质量，不失为一种值得推广的实用治疗方法。

4 参考文献

[1] 王大民,肖克明,邵  楠.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].医学临床研究,2011,28(6):1168.

[2] 钱邦平,邱  勇,王  斌,等.下腰椎爆裂骨折后路固定后前路支撑融合术的适应证选择与疗效分析[J].中华创伤杂志,2007,23(12):898.

[3] 吴楚君,吕丽涛,王  胜,等.内固定材料置入后路短节段椎弓根并伤椎椎弓根充填自体糊状髂骨治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(13):2497.