彩色多普勒超声在腹股沟斜疝诊断的应用

摘　要：目的：探讨彩色多普勒超声（彩超）在腹股沟斜疝诊断中的价值与应用。方法：对58例腹沟斜疝患者腹股沟位置进行彩色多普勒超声检查，必要时扫查腹腔相关脏器，并对诊断结果与传统检查结果和手术证实结果对比。结果：超声提示为腹股沟斜疝的58例患者均经手术证实，诊断符合率为100%。结论：彩超对腹股沟疝诊断具有较高的准确率，若结合临床表现及外科查体，可大大提高腹股沟疝的术前诊断准确率，可在临床广泛应用和推广。

关键词：彩色多普勒；腹股沟斜疝；超声诊断
    典型的腹股沟斜疝诊断较易，但是临床上病史不明确的下腹部包块易与其他疾病混淆。近年来对收治的腹股沟疝患者采用彩色多普勒超声（彩超）对临床进行探查。回顾性分析患者资料，并将超声检查结果与手术结果对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：随机选取我院2009年～2011年收治的用彩色多普勒超声诊断的腹股沟疝患者58例。其中男38例，女20例，年龄12～81岁，平均26岁，所有诊断结果均经手术证实。

1.2  仪器：采用西门子超声诊断仪ACUSON，6～9 MHz探头。

1.3  方法：超声检查前行系统外科查体，高度怀疑腹股沟斜疝后进行超声探查。患者仰卧位，充分暴露腹股沟区，依次检查腹股沟区域、盆腔、会阴或阴囊，必要时患者站立、咳嗽等增加腹内压进行检查，观察声像图的特点。同时扫查腹腔相关脏器。

2 结果
    声像图为腹股沟区或阴囊内出现大小不等的不均质回声区、中等或高回声区，包块与腹腔相通，通道宽约5～14 mm。内容物为有活力的肠管者可见蠕动的肠腔回声，嘱患者增加腹压后蠕动更明显，通过彩色多普勒，可观察到彩色的肠系膜血管的血流信号；内容物为大网膜者，则包块内的回声偏强或呈网络状，未见蠕动，可有血流信号。
    本组超声提示为腹股沟斜疝的58例患者均经手术证实，诊断符合率为100%。
    腹股沟斜疝的声像表现：①易复性及可复性疝：腹股沟管扩张，内可见肠管、大网膜回声或两者的混合回声，被一膜状回声包裹成囊袋状。疝囊内为肠管时可见肠壁及肠内容物回声，肠管可有轻度扩张，肠腔内可见稀薄肠内容物，有时可见肠蠕动，彩色多普勒显示肠系膜血流信号；疝囊内为大网膜时可见网格状囊实性相间的杂乱回声，或者是不均匀的实性回声，彩色多普勒也可显示肠系膜血流信号。患者配合（体位变化，手助还纳等方法），腹股沟区或阴囊内的疝囊回声消失；②嵌顿疝：腹股沟、阴囊、大阴唇内可见实性类圆形回声团块，边界清晰，形态可不规则，内部回声不均匀，有的可见肠腔内气体样回声。包块大小随体位无明显变化，疝内容物为肠管时，可见肠管局部扩张不蠕动。检查时探头稍加压，患者疼痛明显。彩色多普勒表现疝内无血流信号或少许散在的细弱星点状血流信号。患者腹腔可显示肠腔大量积气，嵌顿近端肠管可有蠕动加快，略扩张等表现（较重的患者可有腹胀，停止排气、排便等肠梗阻症状）。疝囊内可见组织间隙少量的液性渗出，液性暗区内有多处纤维分隔；③绞窄性疝：绞窄性疝和嵌顿疝实际上是一个病理过程的两个阶段。绞窄性疝阶段，疝囊内可见渗出的液性暗区，肠管壁水肿增厚，回声明显减低，肠壁结构层次模糊不清，肠蠕动消失。彩色多普勒表现疝内容物均未探及血流信号。腹腔探查，绞窄肠管近端肠管扩张，蠕动亢进等。绞窄肠管中间肠袢（位于腹腔）坏死时，腹腔内可探及液性暗区，超声引导下择点腹穿，可抽出暗红色腹腔积液，该阶段患者常由急性机械性肠梗阻转变为麻痹性肠梗阻，症状虽减轻，但病情并没有好转，反而加重。

3 讨论
    腹股沟区是位于前下腹壁的一个三角形区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%。腹股沟疝发生率男性多于女性，约为15:1，右侧比左侧多见^[1]。根据超声能初步鉴别4种不同类型的斜疝，可为外科手术时机的选择提供帮助。一直以来，腹股沟疝的诊断几乎全部依赖于可靠的病史、典型的症状及外科查体，但诊断准确性并不高。近年来，随着超声技术的发展和在临床的广泛应用，利用超声技术进行腹股沟疝诊断得到的医生和患者的一致认可，其直观的显示方法，根据疝内容物、活动度、肠壁厚度和血供情况为判断并确定术式和方法提供了科学的依据。其操作简便易行，可随时重复探查局部腹壁的疝块及内容物情况，根据疝囊与腹壁下动脉的关系，准确分出斜疝和直疝；据其血供情况判断是否嵌顿或绞窄，观察近端肠管情况，发现有无肠梗阻等并发症，鉴别诊断鞘膜积液及精索静脉曲张等，对外科术前诊断及术式选择提供了更多的参考信息。
    本研究表明，与传统方法相比，超声检查确诊率更高，超声作为一种检查手段，在腹股沟疝诊断时，能直观显示疝囊大小、内容物性质及血供情况，无创、重复性高且简便准确，并有很好的鉴别诊断意义，为术前诊断及术式选择提供了重要依据，可作为首选。若结合临床表现及外科查体，可大大提高腹股沟疝的术前诊断准确率。

4 参考文献