临床医学本科教学中的运用
参与式教学法是一种合作式或协作式的教学法，这种方法以学习者为中心，充分应用灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学习者积极参与教学过程，成为其中的积极成分，加强教学者与学习者之间以及学习者与学习者之间的信息交流和反馈，使学习者能深刻地领会和掌握所学知识，并能将这种知识运用到实践中去。西藏大学医学院于2004年12月开展了‘参与式教学方法讨论”项目现将参与式教学方法引进背景、运用和优点总结如下。
一、参与式教学法的引进背景
参与式教学法是最近一、二十年发展起来的一种新型教学法。它对于充分调动学习者的积极性，培养学习者的创新精神起着重要作用。我国引入参与式教学法并将其应用于医学专业培训以及大学教育中己有六、七年时间，取得很好的教学效果。2005年8月在澳大利亚发展署“中-澳西藏卫生支持项目”的支持下西藏大学医学院引进了参与式教学法。
二、参与式教学法的形式与元素
(一)参与式教学法的形式。
参与式教学法有两种主要形式。一种是正规的参与教学法，另一种是在传统的教学过程中加入参与式教学法的元素12丨。正规的参与式教学法的特点是小讲课和分组活动相结合。每个小讲课后，进行分组活动。分组活动可以采取不同的形式，根据小讲课的内容，以生动活泼的方式进行实战练习，通过对练习结果进行互相评论，并由教学者或专家进行评论，使学习者更加深刻地掌握小讲课所学的内容，并能将所学知识应用到实践中去。在传统的教学过程中加入参与式教学法的元素，可以使学生的学习积极性得到提高，动手能力和解决实际问题的能力得到加强。
(二)参与式教学法的元素。
1.小讲课。小讲课的实质仍然是讲课，但于一般讲课不同之处在于一个“小”字，即讲课时间要短，内容短小精悍，一般讲授时间不应多于30分钟13。小讲课时要注意和学生的反应相呼应，必要时应和快速反应或小组讨论相结合进行。讲授内容侧重于理论性强的知识，如发病机制、概念等。
2.快速反应。快速反应亦称为快速联想。快速反应是
启发学生的思维和对某问题的看法的训练，此种方法既能相互启发，又能集思广益了解学生对某问题的原有认识和理解程度。
3.小组讨论。是一组人围坐在一起边想边说互相交流的过程。学生之间通过讨论相互交流，相互探讨，相互启发，相互分享知识。小组讨论适用于开发态度，交流思想和技能，同时还能获得强化知识的良好效果。
4案例分析.案例分析是通过文字或图表向学生介绍一个真实的或一种假设会发生的情况，然后提出几个需要解决的问题，鼓励学生结合临床参与思考和分析讨论。如住院病历讨论、死亡病例分析等。
5.角色扮演。角色扮演的方法是在老师的指导下，学生用表演的方式将生活或工作中有代表性的真实情节表演出来，使大家从中受到启发和教育。如平诊接诊，危重病人的急救与转诊等。
6.示教与实习。示教是老师为学生演示一个完整程序及正规的操作，然后由学生重复这一操作的全过程。例如体格检查、外科无菌技术操作、胎头吸引术、徒手剥离胎盘术、新生儿急救技术等。实习是在实际工作条件下，学生在老师的帮助下继续学习的实践过程。有利于学生理论联系实际和掌握操作技能。
三、参与式教学法的培训与运用
(一)参与式教学法的培训。
由“中-澳西藏卫生支持项目”办公室聘请中外医学教育专家进行讲解参与式教学法，医学院临床教师分三次进行培训，全体临床教师认真学习、集中进行练习，熟练掌握参与式教学方法。
(二)参与式教学法的运用。
在我院2001、2002、2003级临床本科班临床教学中，采用传统的教学过程中加入参与式教学法的元素，将上课内容、教学方案、自测试题，并提出问题发放给学生，学生以问题为中心，根据内容提前进行准备，授课时教师根据内容采用参与式不同元素的教学方式，取得良好教学效果。
1.内科学教学过程。结合内科疾病临床教学的特点，采用参与式教学法中案例分析元素，结合专业课、专业基础种大组讨论的形式，有时也用于开始上课活动。它是一种课'前期基础课等学过的知识向獅出问题，编一些短小简单的病例，例如：肺炎的病例，提出问题：诊断依据、鉴别诊断、治疗措施、启发学生综合应用所学过的知识展开讨论，能使学生如同面对病人来谈其诊断、治疗方案，探寻病因，使学生从只听、只看变成了去寻、去学，变被动学习为主动学习。也就是按照完整的医学体系，重新组合多学科课程知识形式，结合内科学的特点，帮助学生建立有意义的知识联系能力。
2.外科学教学过程。结合外科手术操作实践性强特点，采用参与式教学法中示教与练习元素，将手术基本操作技术操作程序编写成册，按照操作程序进行示教通过示范与讲角解学生能够直接看到规范的操作，并进行操作练习，提高学生的理解和记忆，有利于学生理论联系实际和掌握操作技能。
3妇产科教学过程。采用参与式教学法中小组讨论元素，结合西藏地区孕产妇死亡率居全国之首的现状，提出问题:导致西藏孕产妇死亡前五位疾病是什么?疾病的发生发展过程、处理?就现状从哪几方面努力，降低孕产妇死亡，做出你的贡献。学生们运用讨论前自学及课间见习获得的知识，积极讨论，相互学习，共同分享知识。此元素激发了学生学习动力，充分发挥学生在教学过程中的主体作用，培养和发展学生创造性思维能力。
4儿科学教学过程.采用参与式教学法中角色扮演元素，结合西藏地区县级急救能力弱，学生们把新生儿急救不规范加速新生儿死亡的过程真实情节表演出来，使大家从中受到启发和教育，增加学生责任感，培养学生救死扶伤的精神，培养学生全心全意为人民服务的医学道德。
四、参与式教学法优点
1.学习方式灵活轻松.启发式、双向交流、主动学习，适宜高年级临床医学生学习的生理特点[3]。
2.学习方法简便，多样化(小讲课、小组讨论、快速反应、案例分析、角色扮演、示教实习)以问题为中心，促进学生积极主动投入学习活动中，符合高年级临床医学生学习的心理特点。
3学习内容理论与临床技能相联系.目标明确，强调“学了就用得上”，符合我院的临床专业本科培养目标。
4强调以学生为主，共同参与。着重培养学生的自学能力，交流能力和自我评估能力。学生参与交流，不断提高自己，分享知识与成果。
5.能够加强学生的内在激励，有利于提高学生的学习自觉性和积极性。由于内在激励来自学习的趣味、意义和挑战性，学生便能克服困难，从学习中获得乐趣和满足。
6.有利于学生自我设计.根据自己的兴趣拓宽知识面，提高自己独立思考和解决实际问题的能力。
参与式教学法由于符合人类学习过程的心理学规律，因而更有利于培养出有独立思考能力，有创新精神，有解决实际问题能力的人才。临床医学教学实践性强，在临床医学本科教学中选取参与式教学法元素，会收到很好的教学效果。希望有更多的临床医学教师掌握这种参与式的教学法，使这种教学法在临床医学范围内得到推广运用。