温肾化石汤防治含钙尿石复发的临床研究

【摘要】 【目的】通过观察温肾化石汤对含钙尿石形成相关指标的影响，探讨该方防治含钙尿石复发的机理。【方法】选择尿石症患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组给予口服温肾化石汤(主要由熟地、山药、制附子、茯苓、金钱草、茜草等组成)治疗,对照组给予口服西药双氢克尿噻治疗。两组均以14d为1个疗程，观察治疗前后各相关指标的变化。【结果】温肾化石汤可以降低新鲜晨尿ph值及尿中钙、磷、草酸等尿石形成促进物的浓度，升高24h总尿量和尿中镁、柠檬酸、葡胺聚糖(gags)含量等尿石形成抑制物的浓度(p<005)。【结论】温肾化石汤既可降低尿石形成促进物的浓度，又能提高尿石形成抑制物的浓度,可能是其防治含钙尿石形成与复发的重要作用机制之一。

【关键词】 尿路结石/中药疗法;温肾化石汤/治疗应用

　　为客观评价温肾化石汤防治含钙尿石的临床效果及可能作用机制，我们于2006年1月~2008年10月期间,对40例尿石症患者进行了临床观察,现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　11病例选择

　　111病例来源40例患者均来自江西中医学院附属医院门诊及住院病人。

　　112病例选择标准(1)近2年内有尿路结石复发病史。(2)体外碎石和(或)服排石制剂排出结石经化验证实为含钙结石(草酸钙、磷酸钙、草酸钙—磷酸钙混合结石)。(3)经b超、腹部平片检查2次以上，证实结石排净者。(4)肝肾功能正常。(5)无甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病。(6)检查前1周未服用激素类药物、钙剂、维生素d或中药排石制剂。

　　12病例分组40例患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组各20例。两组性别、年龄、病程、结石成分、结石位置等一般资料比较, 差异均无显著性意义(p>005),具有可比性。

　　13治疗方法治疗组给予温肾化石汤(由熟地、山药、制附子、茯苓、金钱草、茜草等组成，由江西省中医院制剂室统一煎煮和杀菌密封)治疗，每天1剂，分早晚2次服，连服14 d。对照组给予口服双氢克尿噻(常州制药厂有限公司生产)治疗，每次50 mg， 每天2次，连服14 d。未满14 d者均不列入统计病例。

　　14观察指标及检测方法

　　141观察指标新鲜晨尿ph值，24 h总尿量，尿中钙、镁、磷、柠檬酸、草酸、葡胺聚糖(gags)等。

　　142标本收集及检测方法两组均在正常工作和饮食条件下收集24 h尿标本(以5 ml甲苯为防腐剂)和清晨空腹新鲜尿标本。记录24 h总尿量，然后取尿样送检。采用phs2型ph计测定ph值;光电比色法测定尿草酸、柠檬酸;阿利辛兰法测定 gags;杜邦rxl型全自动生化分析仪检测血清电解质和24h尿中钙、镁、磷含量。常规检查血常规及肝肾功能。上述各项指标的检测,均由江西中医学院附属医院完成。

　　15统计学方法采用spss 120统计软件进行数据的统计分析。组间比较采用成组资料的t检验，自身治疗前后比较采用成对资料的t检验。

　　2结果

　　21两组治疗前后24 h尿检各项指标变化比较见表1。治疗后治疗组尿中钙、磷、草酸含量下降，24 h总尿量及尿中镁、柠檬酸、gags升高(与治疗前比较，p﹤005)。对照组24 h总尿量明显增加，尿中钙明显下降(与治疗前比较，p﹤005);但尿中磷、草酸及镁、柠檬酸、gags无明显变化(p>005)。治疗后组间比较，治疗组尿中磷、草酸降低及镁、柠檬酸、gags升高明显优于对照组(p<005)，24 h尿量增加对照组优于治疗组(p﹤005);治疗组尿钙下降优于对照组，但差异无显著性意义(p>005)。

　　2009年第26卷广州中医药大学学报杜杏坤.温肾化石汤防治含钙尿石复发的临床研究第6期22两组治疗前后空腹新鲜晨尿ph值测定结果比较治疗后治疗组的ph值(645±041)较治疗前(713±031)有明显下降(与治疗前比较，p﹤005);治疗后对照组ph值(702±036)较治疗前(713±034)亦有所下降，但差异无显著性意义(p﹥005)。治疗后组间比较，差异有显著性意义(p﹤005)，说明温肾化石汤具有降低含钙尿石形成的危险系数——尿ph值，从而防治含钙尿石复发的作用。

　　23两组治疗前后血电解质测定结果比较见表2。两组治疗后血钙水平均明显降低(与治疗前比较，p﹤005);但治疗后组间比较，差异无显著性意义(p﹥005)。治疗组血清电解质变化均在正常范围内，说明该组药物长期服用安全，无造成电解质紊乱之弊。对照组1例发生低钾血症。此外，长期服用双氢克尿噻有导致血尿酸增加、高血糖和血脂成分的改变等副作用，但鉴于本课题观察病例不多，观察时间有限，血尿酸增加、高血糖和血脂成分的改变尚未发现。

　　24安全性指标检测及药物不良反应情况两组治疗前后肝肾功能均无明显异常，也未见其他药物不良反应。表1两组治疗前后24 h尿检测结果比较与治疗前比较;② p﹤005，与对照组治疗后比较表2两组治疗前后血电解质测定结果比较

　　3讨论

　　尿石症是泌尿系统的常见病、多发病，其中含钙尿石约占全部尿石的80% 左右。近年来体外冲击波碎石等方法治疗泌尿系结石获得较好的疗效，但因其病因不甚明确,治愈后复发率高，为寻求合理的预防方法,防止尿石复发成为目前急需解决的一个重要课题。中医学认为，尿石的形成以肾中阳气亏虚为其本,湿热瘀为其标,故本研究以温肾化石汤防治含钙尿石复发。方中制附子、肉桂等温肾助阳,改善、消除尿石形成之本——肾阳亏虚;佐以金钱草、茜草活血化瘀,清热利湿,消除尿石形成之标——湿,热,瘀。全方标本兼顾，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，使肾阳得充，三焦水道通畅，湿热瘀血得除，从而达到防治尿石复发的目的。现代药理研究证实：温肾药可直接作用于肾盂、输尿管，增强肾盂内的压力，增强输尿管的蠕动[1];温补肾阳，活血利尿之品能改善肾脏的超微结构，促进机体废物的排出，减少代谢产物的堆积[2]。动物实验表明[3]，补肾药特别是温肾药物可使大白鼠肾盂内压显著升高，输尿管蠕动加快，肾脏内camp及去甲肾上腺素均显著升高，camp使输尿管平滑肌松弛，而去甲肾上腺素则使肾盂内压及输尿管蠕动增加，两者协同，以促使结石下移，最终排出体外。金钱草通淋排石，为治疗泌尿系结石的要药，王萍等[4]研究发现金钱草可保护肾脏的组织细胞，抑制尿结石的形成，长期服用有预防尿石复发的远期效果。茜草苦寒，凉血活血，现代药理研究证实，活血化瘀之品具有促进炎症吸收、松解粘连的作用，且能缓解输尿管痉挛，增加尿量而间接地引起输尿管蠕动增强，以利于结石的松动下移。

　　通过对尿石症患者各项检测指标分析发现，温肾化石汤能明显降低尿中钙、草酸、磷等尿石形成促进物的含量，增加24 h尿量，还可使gags、镁、柠檬酸等尿石形成抑制物的含量增加，而且通过降低新鲜晨尿ph值，可增强尿石形成抑制物的活性，可见其防治尿石复发具有双重调节作用。本研究结果说明，采用温肾清利、通瘀并用、标本兼顾的中医治疗法则能有效防治结石复发。

【参考文献】
　　[1]安立文,孙建实,安瑞华,等 补肾活血利水法防治尿石症的临床观察[j]中国中医药科技,1997，4(6)：373

　　[2]王传社,李顺成 补肾健脾化瘀法延缓衰老机理的实验研究回顾[j] 中医杂志,1999,40(4):241

　　[3]张建国 温肾利水法治疗输尿管结石嵌顿性肾积水症的治愈机理探讨[j] 中医杂志，1985，26(5):70

　　[4] 王萍, 沈玉华, 谢安建, 等 金钱草提取液对尿液中草酸钙晶体生长的影响[j] 安徽大学学报(自然科学版), 2006(1):80