张力性尿失禁阴道吊带术的手术护理配合
作者：姚蔚兰，朱慧，胥永洁，忻泓
【摘要】 运用无张力阴道吊带术治疗张力性尿失禁，该技术在国外广泛应用，具有操作简单、损伤小、恢复快，效果明显，使患者满意，提高生活质量[1]。
【关键词】 张力性尿失禁; 阴道吊带术; 手术护理配合
尿失禁是由各种原因引起的间断或持续性不自主漏尿现象。张力性尿失禁的定义为由于各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低导致腹压突然增加时排尿失去控制，不自觉的尿液漏出。张力性尿失禁尿动力学检测无逼尿肌收缩，漏尿是膀胱内压高于最大尿道压的结果。女性张力性尿失禁是一种常见的妇科病，在中老年中发病率较高。多由于分娩产伤,雌激素水平下降引起。严重影响患者生活质量，困扰众多女性，同时涉及妇科及泌尿科的疾病，应引起重视[2] 。
1 护理
1.1 术前准备
1.1.1 术前访视患者 到病房探访患者，询问既往有无手术史、过敏史等;介绍手术室环境，解释手术过程。因手术所用材料较昂贵，患者多为年长体弱病史较长，对手术缺乏认识，对术后治疗效果存在不同程度的疑虑、紧张心理。因此，术前访视时，护士应耐心解释，通俗、简洁地讲解手术方法、体位、术式及材料的优点，并可让患相同疾病的患者谈治疗的经过和感受，解除患者的担忧，使患者有充分的心理准备和接受治疗的最佳状态。
1.1.2 患者准备 泌尿系准备：尿常规检查、尿培养及药敏试验。肠道准备：术前日下午流食，8pm禁食，10pm禁饮，术前夜及术日晨各清洁灌肠1次。阴道准备：术前阴道清洁冲洗。皮肤准备：术前1日按会阴手术常规备皮。
1.1.3 手术物品准备 阴式器械包1个(内含金属导尿管1根)，选用一次性tvt装置(包括聚乙烯网带)，爱惜康2-0可吸收线，橡胶导尿管、尿袋1套，膀胱尿道播棒，送针器。
1.2 术中护理
1.2.1 器械护士配合 注意无菌操作，观察手术进程，积极主动传递手术所需器械，轻拿轻放。术前、术后与巡回护士认真清点纱布和缝针。
1.2.2 巡回护士配合 患者入室时是心理上最紧张的时刻，应做好患者的心理护理和术前的“三查七对”，注意术中的病情变化。体位：患者入室用套管针建立上肢静脉通路，取仰卧截石位，臀部齐手术床末端，固定腿架，软垫垫于腿部腘窝，防止神经受压、水肿、损伤，注意上腹、胸部保暖。与器械护士核对纱布和缝针。术中注意灯光的移动使手术视野保持清晰明亮，利于术者操作，并密切观察术中患者的一切变化，手术完毕在巡回单上记录纱布填塞数量，妥善固定导尿管，整理患者衣裤，安全送回病房。
1.3 术后护理 (1)术后鼓励病员大量饮水，每日2000～2500ml，多排尿，冲洗尿道，预防泌尿系感染，多吃粗纤维、蔬菜及水果，保持大便通畅，以免便秘影响手术效果。(2)术后1天拔除导尿管及阴道填塞纱布。(3)术后2周可恢复正常活动，禁重体力活动3～4周，禁性生活1个月。
2 讨论
女性患者由于分娩损伤、阴道前壁手术、绝经后雌激素水平下降等原因使尿道中段结缔组织松弛，且耻骨尿道韧带对尿道的支持力不够，因而在腹压增高时不能尿自禁，给患者生活带来痛苦和诸多不便，严重影响患者的生活质量。随着人们对生活质量要求的提高，tvt手术因其损伤小、疼痛轻、出血少、手术操作简便、术后恢复快、住院时间短、复发率低逐步被医务人员推广。在tvt手术过程中护士的术前心理护理和术中的积极配合以及术后大量的观察和健康指导、随访，保证了术者将吊带的位置和松紧调到适宜程度，对手术效果的评价和资料的收集十分重要。故此也要求临床护士在护理工作中不断探索和实践，积累经验，而完善高质量的护理，也是手术成功的关键。
【参考文献】
1 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2003：270-274.
2 周荣庆主译，hartvvg主编.妇科泌尿手术学，第2版.天津：天津科技翻译出版公司，2003.