腔镜甲状腺切除术术中护理体会

腔镜甲状腺切除术是近年开展的一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、颈部无疤痕、在美容上具有开放手术不可比拟的优越性，深受患者欢迎[1]。我院自2003年开展腔镜甲状腺切除术，取得良好的效果。现将手术配合体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组9例患者均为女性，年龄19-47岁，平均年龄29.2岁。施行单侧甲状腺部分切除术6例，双侧甲状腺部分切除术3例，术后病理检查为结节性甲状腺肿。住院时间为3-5d，均痊愈出院。
1.2手术方法全麻插管，采用双乳晕路径行腔镜甲状腺切除术。从切口处分别置入光源、超声刀和钝头吸引器，用超声刀和钝头吸引器钝性分离，切开颈白线4cm左右，暴露甲状腺上极并分离处理甲状腺中动脉、甲状腺上动脉和下动脉，分离并切开峡部，切除部分甲状腺，从切口取出甲状腺并立即送冰冻病理检查。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1术前访视术前一天巡回护士到病房访视病人，了解患者病情，向患者解释此手术的优越性及美容效果。解释手术体位的配合要点及嘱其做好术前禁食、禁饮准备等。使病人心中有数，消除顾虑，以良好的心态接受手术治疗。
2.1.2器械准备摄像监视系统一套、冷光源、超声刀、腹腔镜操作器械、尖刀、0/5可吸收线、30°观察镜一个、钝头吸引器。
2.2术中配合
2.2.1静脉穿刺核对无误，接病人入室后，在下肢大隐静脉处行静脉穿刺，并妥善固定好病人。
2.2.2手术体位协助麻醉师施行气管插管全身麻醉后，安置患者颈仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，颈部两侧各垫一小沙袋固定。将托盘调整到适当高度后置于患者头部上方，近端与下唇平齐，以避免消毒巾直接置于患者头面部而影响呼吸，便于观察病情。
2.2.3术中配合要点洗手护士提前30min洗手上台，在手术开始前将所需器械分类放置妥当，清点器械。协助医生消毒、铺巾。与巡回护士配合连接好各管道、导线、仪器，测试好各种设备。
3结果
所有病例均顺利完成手术，无中转开放手术。与同期同类型甲状腺手术病例对比，除第1例手术因操作和配合原因需3.5h外，其余病例均在2h内完成手术，手术效果均满意。
4体会
腔镜甲状腺手术是外科微创手术中的一项新技术，可以把切口微小化并转移到身体的隐蔽部位，达到既治疗疾病又起到美容的效果，还能更迅速康复而深受病人的欢迎。手术器械护士应熟悉手术步骤，备齐术中所需的物品、器械，主动及时配合术者。因术中应用到的贵重仪器多，腔镜系统的光源导光束和超声刀均是易损坏器械，因此在准备和递送、接收时均需小心。巡回护士要熟练掌握手术体位的摆放，避免肢体的压伤；在传递显像系统时必须有严格的无菌观念，防止污染手术器械和术后感染的发生。
参考文献
[1]寿秋萍，郭伟利.颈部无瘢痕内镜甲状腺切除的手术配合[j].护理与康复，2005,4（2）：125-126.