30例中心静脉置管的护理体会

【摘要】目的讨论如何提高中心静脉置管的护理质量。方法总结本科室2008年1月至2009年12月30例中心静脉置管的护理经验。结果除1例因导管堵塞而拔管外，其余29例均取得满意结果。结论熟练的操作技术是成功留置静脉导管的保证。
【关键词】中心静脉置管护理
中心静脉置管已广泛应用于静脉营养支持、围手术期补液、危重患者的抢救及肿瘤患者的化疗等临床实践。根据其穿刺置管的部位可分为：锁骨下静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管和经外周静脉置入中心静脉导管（picc）等。本科于2008年1月至2009年12月共进行中心静脉置管30例（均为锁骨下静脉穿刺），通过精心的护理，取得了良好的效果，现就如何提高导管的护理质量，预防和减少并发症的发生，报道如下。
1临床资料
收集本科室自2008年1月至2009年12月采用中心静脉置管（锁骨下静脉）治疗的患者30例，其中男21例，女9例，年龄29-68岁，平均46岁，除1例因导管堵塞而拔管外，其余29例均取得了满意的结果。
2护理
2.1心理护理一般行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，思想负担较重，精神较脆弱，对置管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，必要时请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗[1]。
2.2留置导管的护理
2.2.1置管创口的护理创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫1.5-2小时，以防止出血及血肿形成。创口每天常规用2%碘酊和75%乙醇消毒并更换敷料（如用3m透明敷贴则可每2天换药1次），并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及时报告医生及时处理。
2.2.2导管的护理（1）妥善固定导管：置管成功后，可用丝线将导管固定于皮肤上，并记录好导管的长度，导管末端用3m透明胶带固定在锁骨外侧端的上缘（因此处较平坦，便于固定），并叮嘱患者注意保护。
护士应随时观察导管的长度，注意导管是否退出或移位，如观察患者创口有无肿胀疼痛及液体漏出，有无心率失常等，如发现上述情况应及时采取措施，必要时拔出导管，更换部位重新置入。（2）保持导管通畅：置管前后对患者进行必要的健康指导，交代置管后的注意事项，输液时应加强巡视，避免患者因起床活动或用力咳嗽以及液体滴空时，血液反流入导管致堵塞。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或25u/ml的肝素液冲管或封管，对暂时不用的静脉可每12h封管1次，对治疗间隙期不用输液的患者，应每周用生理盐水或25u/ml的肝素液进行脉冲式封管和正压封管1-2次。冲管时采用脉冲式：用10-20ml封管液，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒停止在管腔。封管时采用正压封管法：用2-3ml封管液缓慢推注，当推注到0.5ml时，边推封管液边用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管的顶端仍然能保持正压，管腔内始终充满着封管液，避免血管内的血液回流到管腔内导致堵塞。

2.2.3置管时并发症的观察及护理置管时常见的并发症如：气胸、血管损伤、胸导管损伤以及空气栓塞等[2]。（1）气胸：在静脉穿刺置管后，患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有同侧呼吸音减弱时，疑似气胸的发生，应立即通知医生并协助医生进行处理，协助患者作x线检查，必要时行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。（2）血管损伤：在同一部位反复穿刺易造成血管损伤，穿刺点创口有出血或血肿形成，此时应立即退针拔出导管，并用沙袋压迫止血。（3）空气栓塞：空气栓塞可发生在静脉置管的过程中，也可因导管栓塞脱落或导管连接处脱离所致。如大量空气进入可立即致人死亡。因此，在行锁骨下静脉穿刺时，应置患者于平卧位、屏气。穿刺置管成功后应及时连接输液装置，各连接应连接牢固。输液结束，应旋紧导管塞。如在穿刺置管的过程中，患者突然出现胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、呼吸困难、严重紫绀、患者有濒死感，听诊心前区有杂音，应疑有空气栓塞的发生，应立即置患者于左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口发生阻塞。
2.2.4置管后输液期间并发症的观察和护理（1）导管移位：置管后常因固定不妥或保护不好导致导管移位[3]。因此，置管成功后应妥善固定导管。在连接输液及更换伤口敷贴时，应注意勿将导管带出。如在输液过程中出现输液或患者感觉颈部、胸部酸胀不适，局部肿胀疼痛时，应立即停止输液，协助患者行x线检查，明确导管位置，必要时拔出导管并做相应处理。（2）感染：长期留置中心静脉导管易发生导管性感染，必须加强观察和预防。置管创口应保持清洁干燥，每天严格清洁消毒置管创口并更换敷贴（如为3m透明敷贴封创口可2天更换1次，胶布表面应标明更换日期按时更换）。严密观察置管创口周围有无红、肿、热、痛，创口周围组织有无压痛等。如患者发生不明原因的发热、寒战、表情淡漠，应怀疑导管感染发生，必须立即报告医生，协助拔出导管并留取标本作细菌培养和药物敏感试验，以指导临床用药[4]。
中心静脉置管已广泛应用于危重患者的抢救，肿瘤患者的化疗及营养支持。充分的术前准备、熟练的操作技术是成功留置导管的保证；护士严密细心的观察、精心的护理是预防各种并发症的关键。
参考文献
[1]王云.中心静脉置管导管护理体会［j］.浙江中西医结合杂志，2009，19（10）：643-644.
[2]林月双.中心静脉导管堵塞的相关因素及处理对策［j］.微创医学，2009，4（5):557.
[3]护理学基础［m].3版.北京中医药大学远程教育学院，2005：287-288.
[4]曹伟新，李东之.外科学护理［m].4版.北京:人民卫生出版社，2006：91-92.