全麻体外循环下心房黏液瘤切除术1例的术中护理

【摘要】 本文对1例全麻体外循环下心房黏液瘤切除术的术中护理进行分析总结。认为充分的术前准备，术中每一个环节默契的护理配合，对手术的成功起到关键作用。

【关键词】 全麻;体外循环;心房黏液瘤;护理

　心脏黏液瘤是成人最常见的心内肿瘤，占心脏良性肿瘤的30%～50%，任何年龄均可发生，无性别差别。一般认为黏液瘤起源于心内膜下间叶组织，长大后向心脏内突出。最常见于左心房，约占75%，其次为右心房约占20%，位于左、右心室者占5%。其肿瘤阻塞的特点为间歇性发作，体征不恒定，可随体位变动而改变，患者可有一过性昏厥甚至猝死，发生率约5%[1]。故对确诊患者，应尽早做手术治疗。2009年5月24日本院成功实施1例全麻体外循环下心房黏液瘤摘除手术，现将手术的护理配合报告如下。

　　1病例介绍

　　1.1一般资料患者，男，54岁，以反复咳嗽，活动后气促半年，加重20天入院。查体：双下肺叩诊浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心界左扩大，心率118次/min，律齐。双下肢轻度浮肿，余正常。入院后行彩色超声心动图检查示：左房内见53mm×39mm的强光团，考虑黏液瘤;二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全;双侧胸腔积液，左侧较重。术前按：(1)左房黏液瘤;(2)肺部感染;(3)双侧胸腔积液;(4)心功能不全，外科ⅰ级护理。经一段时间的消炎等对症支持疗法，在患者对手术耐受性逐日增加的同时做好各项术前准备。

　　1.2手术方法患者于2009年5月24日上午7：30送入手术室，首先在局麻下行左桡动脉穿刺置管持续测压，再行全身麻醉气管插管及深静脉置管。仰卧位，胸骨正中切口，逐层切开进入，切开心包显露心脏。肝素化后，常规建立体外循环，在心脏停跳下切开右房，于卵圆窝中央偏下方纵切房间隔一小口，证实肿瘤有蒂附着在左房卵圆孔部，采取延长房间隔的切口，用剪刀绕蒂切除房间隔全层，完整切除瘤体，大小约6cm×5cm×5cm，胶冻透明状，表面呈葡萄串珠样凹凸不平。用生理盐水冲洗各心腔，检查无特殊后用2cm×1.5cm涤纶片4/0 prolene修补房间隔缺损,关闭右房切口。开放主动脉5min后出现室颤，20瓦秒除颤2次，窦性心律恢复。此例手术阻断主动脉40min，辅助循环20min后停机。该患者术后恢复顺利，于2009年6月2日痊愈出院。

　　2术前准备

　　2.1病情了解术前全面了解病人情况及手术方案，做到心中有数。

　　2.2常规手术物品准备术前备齐手术间内常用物品，如电刀、吸引器、中心供氧及配电系统性能是否良好。发现问题及时检修，确保术中运转正常。

　　2.3特殊器械物品准备术前备齐心脏手术器械、布包，流出道探子，动、静脉穿刺针;涤纶片，无菌冰，4/0、5/0 prolene线。

　　2.4手术药品准备除常规抢救药品外，另备肝素、鱼精蛋白、硝普钠、2%利多卡因、10%氯化钾、5%碳酸氢钠溶液、25%硫酸镁、氯化钙、20%甘露醇、米力农及止血芳酸、止血敏等止血药品。

　　3术中护理

　　3.1巡回护士配合

　　3.1.1建立静脉通道在右侧上肢用套管针穿刺，接三通管开通第一条静脉通道。

　　3.1.2协助麻醉协助安置病人麻醉穿刺体位，采用气管内插管全麻，并在全麻下行右侧颈内静脉穿刺置管开通第二条静脉通道，并监测中心静脉压。

　　3.1.3导尿并保持尿管通畅在全麻下导尿既减少病人的痛苦，又提高了导尿的成功率。注意保持尿管及连接管无菌，严密观察体外循环前、循环中、停机后的尿量、颜色等，发现问题应及时报告医生。

　　3.1.4摆好手术体位仰卧位，胸背部、肩下各垫一小枕成“t”字形，并妥善固定好四肢，双眼涂药膏盖上纱布保护。

　　3.1.5严密监测病人的动、静脉压，调节输液量和速度因患者的心功能不全，术中要注意：(1)转流前输液速度不要太快，以免增加心脏负担;(2)在麻醉诱导过程及手术进行中要根据动、静脉压，并在麻醉指导下做相应的处理。

　　3.1.6积极配合麻醉师定时抽取血气和电解质标本，并及时配制4℃普通停跳液，减少对心肌的损伤。

　　3.2器械护士的配合(1)心脏停跳的配合、器械护士应先准备好足够的冰屑，使心肌得到充分的保护。(2)保证prolene线的及时传递，并认真检查缝线，绝对不能打结。心脏缝线的针特小，传递、回收过程中要注意检查其完好性。(3)肿瘤切除后保证充足的生理盐水冲洗各心腔，排除肿瘤碎屑滞留。(4)心脏除颤：主动脉开放前器械护士都应准备好心内除颤板，因手术的配合都重在争取第一时间。(5)关心房、心包前后、缝胸骨后、关切口前后，器械护士应与巡回护士共同清点手术台上所有物品准确无误，防遗留。

　　4小结

　　全麻体外循环下心房黏液瘤切除术在本院是首例，我们认为在术前了解病情，认真学习有关知识，积极备齐用物外，在术中默契地护理配合、细心地病情观察都对手术的成功起到关键作用。

【参考文献】
　1陈灏珠.实用内科学,第11版(下册).北京：人民卫生出版社，2001：1494.