急诊护理工作存在问题与对策

【摘要】 急诊科是医院对外窗口，急诊护理工作是医疗工作的重要组成部分，医疗护理质量直接反映医院的整体水平，医疗制度的改革给护理工作提出了更高要求，目前在本科急诊护理工作存在着：(1)护理队伍年轻化，处理问题的综合能力差;(2)急诊工作日益繁重，护士工作压力大，心理负担重;(3)急诊理论和专科技能较为缺乏;(4)开放式的就医环境，造成医疗纠纷呈上升趋势，鉴于这些问题工作中对此提出相应对策，主要从以下几个方面进行改进：(1)更新观念，提高急诊、急救的服务意识;(2)培养护士良好的综合能力，以提高服务质量;(3)成立科室护理质量监控小组，有效提高护理质量;(4)强化法律意识和加强法律教育;(5)合理利用人力资源，理顺就诊环节，提高整体护理队伍素质，从而获得良好的社会效益和经济效益。

【关键词】 急诊;护理

　急诊科作为医疗急救场所，面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病及遭受意外的人群，病情变化中交织着多种因素[1]，急救护理工作质量是衡量一所医院应急能力、服务质量、整体水平的重要标准。随着医疗卫生体制改革不断深化，社会主义市场经济的逐渐建立，人们的价值观和利益格局也发生了改变[2]。如何做好急诊护理工作已成急诊科工作的重点，针对本科急诊护理工作中存在问题并做出相关的对策。

　　1存在问题

　　1.1护理队伍年轻化，处理问题的综合能力差近年来，随着急诊劳动强度增大，个别老护士调离岗位和部队医院精减，本科工作年限在3年以上的护士占55%，由于新护士工作年限短，缺乏对复杂病情的判断和处理能力，缺乏与病人及家属的沟通能力，致使一些简单问题复杂化，造成护患冲突而影响就诊次序。wwW.lw881.com

　　1.2急诊工作日益繁重，护士工作压力大，心理负担重随着社会生活节奏的加快，人们就医没有时间性和规律性，疾病的突发性，危重性也日益增多，在医疗保险制度出台后，医疗费用一改过去的公费劳保几乎全包做法，而是由个人从医疗账户中出[3]，大部分患者希望花最少的钱就治好病，特别是老年人，慢性病患者反复入院治疗后经济承受能力差了，但对医院需求反而更多了。另一方面，科室由于工作量大，抢救室扩大，留观床位由原来6张扩大到28张，从而大大加大了护理工作量。长期超负荷的工作致使许多护士患有精神性耳聋、血尿、胃溃疡等多种心身疾病[4]。

　　1.3急诊理论和专科技能较为缺乏急诊护理学是一门新兴的学科，年轻护士在很多知识还停留在初步掌握阶段，临床经验和工作经验是一大空缺，对一些知识、技术应用仍依赖于医生，急诊护理工作不是简单执行医嘱，而是要充分发挥护理人员主动性、能动性，如急诊护士在第一时间内接到一位呼吸心跳骤停患者时，必须在通知医生的同时通过自己准确无误判断和娴熟技术实施急救护理措施，为抢救病人生命赢得时间，所以急诊护士不仅要有扎实理论知识和专科技能，同时还要有快速反应和应激能力，在抢救危重病人时，给予及时有效急救护理措施。

　　1.4开放式的就医环境，造成医疗纠纷呈上升趋势现行的急诊抢救工作，大都是开放式抢救，医护人员对病人所实施的抢救、治疗、护理工作，家属均亲眼目睹，特别是对危重病人抢救无效时，家属往往从心理上难以接受而对医护人员产生不满情绪，另一方面，随着病人及家属自我保护意识的提高，对抢救过程中出现问题和不理解的行为都希望有个说法[5]，有时甚至引发其他患者家属连锁反应，以此干扰正常就诊次序。

　　2对策

　　2.1更新观念，提高急诊、急救的服务意识随着医疗保险和社会保险制度出台，医家至上的观念已不适应当代医疗市场的发展，病人至上，以病人为驱动导向，使需求者满足才是医院发展的关键[6]。针对这一点，在激烈竞争的医疗市场赢得病人，须从提高急诊服务意识和服务质量着手。

　　2.1.1提倡“以人为本”的服务和开展全程优质服务急诊科作为医院的窗口，它的一切行为都体现医院的整体素质，首先在工作中应具备良好的政治素质和过硬的作风素质，我们工作的一分一秒都可能挽救一个生命，从而意识到急诊护理工作的崇尚与伟大，其次要有良好职业素质，科室从新护士一入科就注重基本素质的培养，由工作经验丰富、工作热情高、服务态度好的老护士带教，带思想、带作风、带技术，从建立护士良好的第一印象开始，常年要求全科护士，时刻都要树立“以病人为中心”“以人为本”的服务理念，微笑服务，对来诊患者主动迎上去、接进来、态度要和蔼、解释须耐心、对病人有求必应、有问必答，为病人有服务要做到“四心”，即对病人痛苦关心，为病人服务热心，护理治疗细心，解释问题耐心，多与病人换位思考。建立了便民服务队，对无家属陪伴的病人，特殊病人给予全程服务和专人护理，用安全、快捷、方便的服务让患者满意。

　　2.1.2保证所有病人得到及时救治急诊科突出一个“急”字，特别是遇到危重病人抢救、急腹症、外伤、出血和大批伤病员需立即处理者，医护人员都必须在岗在位，真正做到急病人所急，想病人所想;副班要做到随叫随到，同时也加强与其他科室协调合作;其次，保证所有急救物品、设备时刻处于良好的备用状态，随时可用，切实做到“四定一保持”即“定位置、定人保管、定期消毒、定时检查、保持完好”，班班清点、清洁，做好登记和交接班工作，以保证病人得到及时有效治疗和救护。

　　2.2培养护士良好的综合能力，以提高服务质量

　　2.2.1加强专科理论学习和技能的培训随着急诊医学发展和现在病人对医疗服务质量重视，对急救护理技术提出更高要求，大量新仪器，新设备的临床应用，需要护士不断学习新知识、新业务，同时还要掌握15项基本操作技能外，还加强对基本急救技术学习，每月安排一次业务学习，由经验丰富的老护士讲解一些常见疾病的急救和护理，定期进行专科技能训练和考核，如徒手心肺复苏术、气管插管术、包扎固定术等，做到人人过关，还请科室主任和其他科室医师讲课，如急性颅脑损伤的急救与护理，一氧化碳中毒的急救与护理等，把临床诊断、治疗与急诊护理紧密相结合，大大提高科室整体急救护理水平。

　　2.2.2学会人际交往，把关系学运用到急救护理工作中“急、惧、躁”是急诊患者的特点，对于急的心理，急的疾病要求有高度同情心和责任心外，还要与病人及家属多沟通，沟通也就是多与病人及家属“说”，针对新护士普遍存在不善于说，不喜欢说的现象，要求护士无论是给病人做治疗、护理或在抢救过程中，均要给病人及家属说到位，也是尊重病人及家属的知情权，如在处理外伤病人，除及时处理伤口、血渍外，要及时与病人及家属沟通，告诉其目前情况，需做哪些检查，哪些检查是要通过观察病情后才须做的，对病人要有高度的同情心，否则他们会认为医护人员不负责任而产生不满情绪;对老年患者及家属应多关心他的病情，让病人及家属了解目前治疗方法、目的及后续治疗措施，让他们从心理上有所依托从而配合我们的工作。

　　2.2.3加强人文科学的修养，培养良好的组织协调能力随着社会、心理、生物医学模式的需要，急诊人员必须加强人文科学的修养，组织协调能力在大抢救中极为重要，尤其是在大批伤病员送来时护士要及时报告上级领导，积极与其他科室联系请相关科室会诊，及时有效地处理病人。在现在开放式就医环境中，护理人员要忙而不乱，稳中有序地疏散无关人员，既保护病人的隐私，又保证抢救工作顺利的进行。

　　2.3成立科室护理质量控制小组，有效提高护理质量科室护理质量控制小组由护士长，1名主管护师，3名护师组成，由护士长担任组长，全面负责科室护理质量，下面成员分别负责抢救室、输液室、急诊病房、诊断室等工作，其职责是全面收集并记录自己分管工作区的护理信息，防止易造成差错事故和护理纠纷的隐患，如不能严格执行查对制度，责任心不强，工作积极性不够等，为了不使护理质量监控流于形式，科室定期召开护理质量讲评会，要求全科护士参加，值班人员另定时间讲评，会上对科室工作存在问题和不安全护理工作隐患及防范措施、对策进行认真、透彻的讲解，护士也可以从工作实际出发充分发表自己的意见和见解，大家达成共识在工作中加以防范。科室护理质量控制小组还健全了急诊科各项规章制度和护理操作常规，如洗胃操作规范，各种重大疾病抢救预案，护送危重病人规范等，使护士在急救护理过程中有章可循，有规可依，在一定程度上避免了护理纠纷的发生。

　　2.4强化法律意识和加强法律教育

　　2.4.1护士要有针对性学习相关法律、法规和医疗规章制度在新的《医疗事故处理条例》颁布后，全体护士参加了医院组织的法律知识培训课，科室利用早交班时间定期进行学习新条例，使每位护士学法、守法、用法，做到既尊重和保护病人就医的权利，又保护自己和医院的合法权益。

　　2.4.2严格执行各项操作规程和三查七对制度对某些特殊检查要向陪人及病人解释清楚，取得同意并签字，在护理操作中遇到不合作的病人，要耐心解释说明理由，以得到病人及家属的配合。

　　2.4.3规范护理文书的书写护理文书在病人整个治疗过程中起着举足轻重的作用，是保护自己与病人的有效法律依据，急诊抢救记录必须认真、及时、准确记录护理过程。湖北卫生厅对护理文书的书写作出规定后，科室先后多次派护理骨干到院外学习和参观，全科护士参加医院组织的护理文书规范化的培训课，科室设定专人对抢救记录进行检查，及时发现问题，对检查中发现记录不规范问题，除个别指导外，对具有共性的问题在全科讨论并讲评，使全科的护理记录达到规范化。

　　2.5合理利用人力资源，理顺就诊环节针对目前人员缺少、急诊工作量大，科室除改善急诊工作环境和晚夜班护士休息条件外，并实施弹性排班，科学安排，合理利用人员，加强夜间人员力量配备和护士副班作用。另外理顺就诊的各个环节，在挂号、分诊、就诊、收费、化验等窗口标有醒目的标志，医院也加强急诊保卫工作，24h有保安值班，对一些酗酒闹事，寻衅滋事坚决予以取缔，维护急诊良好的就医环境，减轻护士负担。

【参考文献】
　1席淑华，周立，严爱萍.加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷.中华护理杂志，2001，36(11)：846.

　　2韩忠福，牛小林，张黎明.新形势下加强护理人员管理实效性的思考.中华护理杂志，2000，35(3)：169.

　　3张深海.从自身做起防范医疗纠纷.中华医疗管理杂志，2002，16(3)：189.

　　4席淑华，周立，王雅芳,等.新时期急诊护理工作面临的问题与对策.中华护理杂志，2002，37(10)：755.

　　5席淑华，周立.急诊护理纠纷原因分析及对策.中华护理杂志，2002，36(1)：32.

　　6丁书琴，黄建明，何丽华,等.新世纪医院发展的创新战略.中华医院管理杂志，2001，17(11)：695.