急性牙髓炎的护理
作者：黄贞贞，范晓敏，韩冰，张芳
【摘要】 急性牙髓炎是最常见的口腔急症之一，急性牙髓炎患者治疗过程中的护理配合要求十分严格。本文根据急性牙髓炎的临床表现及患者的心理，通过患者评估、术前护理、术中护理、术后护理、健康指导五方面进行阐述，侧重于治疗过程中的临床护理配合、心理护理以及健康教育，从而提高治疗效果，减轻患者疼痛。
【关键词】 急性牙髓炎;护理;健康教育
急性牙髓炎是口腔疾病当中最常见的一种疾病，其主要表现为：夜间自发性、阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加剧，不能定位。出现急性牙髓炎的症状时应及时就医，可对患者先进行开放治疗，待压力释放完毕，疼痛得到缓解时再做进一步治疗。急性牙髓炎的护理配合在术前准备，术中配合(操作的熟悉度及心理护理)，术后护理，健康教育等方面要求尤为严格。
1 患者评估
1.1 一般情况 患者文化背景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史，口腔局部症状等。
1.2 心理 患者心理状态，就诊目的，治疗的期望值。
1.3 知识宣教 对牙髓治疗方法、预后、费用的了解情况;掌握配合治疗的方法，指导患者术中积极配合，尽量保持最大的开口度，使医生有足够的操作空间;治疗过程中，如有不适，不可转动头与躯干，或直接用手阻止医生操作，避免损伤口腔黏膜，患者如有不适可举左手示意。
2 术前护理
2.1 个人防护 标准防护，操作前洗手戴手套，戴防护面罩。
2.2 患者准备 安置患者上椅位，给患者围胸巾，打开漱口水，递纸巾，戴防护镜，与患者沟通，做去髓术的健康指导，调整最佳的治疗椅位角度。
2.3 常规准备 整理操作台，准备椅位，戴一次性防护套(头枕、扶手、照明灯把手、三用气枪、操作台)，口腔检查常规器械，安装手机(快、慢各一)吸唾管，查对药品和材料名称，有无污染、过期。
2.4 物品准备 合适的车针，扩大针，拔髓针，根管冲洗液(3%h2o2、0.9%ns)，测量尺，根管测长仪，干棉条，酒精棉球，0.1%碘酊棉球，麻药，侧压针，调拌刀，玻板，打火机，酒精灯，纸捻，根冲糊剂，主、副牙胶尖，水门汀充填器，挖匙，窝洞充填材料，银汞合金或复合树脂。
3 术中护理
3.1 局部麻醉 首先要询问患者有无麻药过敏史，是否进食，有无高血压、心脏病史，查对麻药有无过期，确认牙位后，递0.1%碘酊棉球给医生，及时吸唾，调节光源，递局麻药进行局部麻醉。
3.2 心理护理 患者如有焦虑不安，护士可在一旁进行心理护理以解决患者不安的情绪(轻握患者的手给予鼓励，放轻音乐缓解患者紧张情绪，消除恐惧感)。
3.3 开髓拔髓 安装合适的车针，吸唾，协助暴露术区，递拔髓针，递3%h2o2冲洗根管，及时吸唾。
3.4 根管预备及消毒 传递较细的扩大针，扩大疏通根管，备测长仪和尺子，测量根管长度，标记扩大针测量后的长度，逐号递给医生，每更换一次扩大针，递3% h2o2及0.9%ns交替冲洗，直至根管预备完成。如果对根管长度不确定可插牙胶尖试尖，拍牙片，看根管预备长度是否合适。
3.5 根管充填 吸唾及吸干术区，递隔湿棉条，传递纸捻干燥根管，选择与主锉相同型号的牙胶尖，标出工作长度，试尖，用烧热的挖匙一端烫掉多余牙胶，嘱患者拍术中牙片。遵医嘱备好根充糊剂，备糊剂输送器并蘸糊剂递与医生(重复数次)，递侧压针和足够的副尖直至充填严密，递烧热的挖匙一端烫掉多余牙胶，垂直加压器加压，清理根管口，嘱患者拍术后牙片。
3.6 充填窝洞 及时吸唾，协助暴露术区，再次清理干燥窝洞，遵医嘱递调拌基底材料。根据医嘱或患者的要求选择合适的充填材料(银汞合金或复合树脂)，充填完毕后递合适的抛光钻进行调和抛光。
4 术后护理
4.1 患者护理 取下护目镜，解开胸巾，协助患者整理面容，嘱患者漱口。
4.2 整理用物 及时清理玻板、调拌刀和用过的器械，撤防护套，冲洗痰盂，弃去一次性用物(按要求进行分类)，桌椅归位。
4.3 健康教育
交待术后注意事项，多加休息，遵医嘱口服抗生素，禁咬过硬食物，冠保护等。保持口腔卫生，如有不适及时就诊。牙椅清洁消毒。留患者联系方式，进行日后随访记录。
5 健康指导
(1)根据病情向患者介绍牙髓炎的不同治疗方法及步骤，治疗时间、预后及并发症、治疗费用等，及时修正病人的过高要求。(2)向患者说明根管充填后可能出现不同程度的不适，属正常现象。如无名显肿痛，轻度不适会在治疗2～3天后消失，如出现较明显的肿胀或疼痛，应及时就医复诊，在医生的指导下服用抗生素或止痛药。(3)银汞合金充填的患者2h内禁饮食，24h内禁饮热水，避免用患侧咀嚼食物，禁咬硬物;复合树脂充填的患者避免进食过冷过热的刺激性食物，少食用含色素类食物或饮料，如红酒、酱油、咖啡等，进食后要漱口，注意口腔卫生。(4)去髓术后牙体组织变脆，大面积充填者，为防止牙体崩裂，嘱患者及时行冠修复。(5)若不宜立即充填者，应备上根管消毒药物和失活剂，调拌氧化锌丁香油水门汀暂封，遵医嘱按不同治疗方法预约复诊时间，开放引流者2～3天复诊，根管消炎者5～7天复诊，根管失活后约7～14天复诊。