逍遥解毒汤对酒精性肝病的疗效分析

【摘要】目的观察逍遥解毒汤对酒精性肝病的治疗效果。方法将我院2008年11月至2010年4月期间的149例住院酒精性肝病患者随机分为两组，其中，对照组为74例，常规使用还原型谷胱甘肽1.2-1.8g/d，在此基础上给予中医辩证治疗；治疗组为75例，应用逍遥解毒汤施治。观察两组患者症状、体征和肝功能以及血脂等生化指标的改变。结果治疗组临床症状和体征明显改善，其显效率为73.3%，有效率为25.3%，无效率为1.3%，总有效率为98.7%；对照组临床症状和体征也明显改善，显效率为66.2%，有效率为31.1%；无效率为2.7%，总有效率为97.3%。比较两组的总有效率，两组间无明显差异（p>0.05）。结论逍遥解毒汤对酒精性肝病（alcoholicliverdisease,ald）的治疗效果明确，无明显不良反应，而且疗效相对辩证施治没有差别，值得进行深入的临床研究，以待扩大临床使用范畴。
【关键词】酒精性肝病逍遥解毒汤疗效比较
1临床资料与方法
1.1临床资料
1.1.1临床病例来源选取我院（延吉市中医院）2008年11月至2010年4月期间住院的149例酒精性肝病患者，其中男性130例，女性19例，酒精性脂肪肝81例，酒精性肝炎52例，酒精性肝硬化16例。所选149例患者均符合酒精性肝病的诊断标准。
1.1.2临床一般资料收治的149例酒精性肝病患者均有5年以上的饮酒史，平均每日饮酒（折合酒精量）40克/日，年龄最小26岁，最大77岁，临床均有肝区不适、乏力等症状，有的合并腹水，查肝功能异常（alt>40u/l,ast>30u/l,ggt>50u/l）。彩超：符合b超诊断标准，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组75例，其中男65例，女10例，年龄26-70岁，平均45.29岁，饮酒年限5-37年，平均17.68年。对照组74例，其中男65例，女9例，年龄29-77岁，平均44.82岁，饮酒年限5-45年，平均17.06年。
1.2方法
1.2.1诊断标准酒精性脂肪性肝病诊疗指南。
（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，2006年制定）
1.2.2治疗方法两组在治疗期间均进行戒酒，对照组给予每日静滴阿托莫兰1.2-1.8g/d，配合中医辩证治疗（分为四型：肝郁气滞、肝胆湿热、肝肾阴虚、瘀血阻络，分别使用茵陈蒿汤，柴胡疏肝散，一贯煎，血府逐瘀汤等方加减）；治疗组每日应用逍遥解毒汤,1日1剂，早晚分服。连续治疗1个疗程（24天）。

1.2.3观察指标每周复查生化谷丙转氨酶（alt）、谷草转氨酶（ast）、谷氨酰转移酶（ggt）和甘油三酯（tg）水平，并记录症状和体征的变化。
1.2.4统计学处理所得试验数据用spss11.0统计软件进行统计分析，数值均以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。
2结果
2.1疗效标准显效：自觉症状消失或明显好转，肝脾肿大缩小或稳定不变，肝功能检查恢复正常。有效：自觉症状好转或稳定不变，肝脾肿大稳定不变，肝功能检查alt、ast、ggt及tg较前降低≥50％以上。无效：无改变，达不到以上标准或病情恶化。
2.2各组患者总体疗效比较治疗组显效55例，显效率为73.3%；有效19例，有效率为25.3%；无效1例，总有效率为98.7%；对照组显效49例，显效率为66.2%；有效23例，有效率为31.1%；无效2例，总有效率为97.3%。两组的总有效率比较，p>0.05,两组间无明显差异。
3讨论
中医认为，酒精性肝病之病因是嗜酒生湿酿痰、嗜食肥甘厚味所致，其主要病机是肝胆疏泄失常，脾胃运化失调，导致痰湿瘀阻，气滞血瘀。故肝郁脾虚，痰、湿、瘀交阻乃酒精性肝病的主要病机，证属本虚标实。根据ald痰气湿瘀互结这一复杂的病理变化特征，治宜疏肝利胆、祛湿化痰、活血化瘀。依据酒精性肝病的病因病机特点本人拟定了一个复方，取名为逍遥解毒汤。
逍遥解毒汤是在前人经验的基础上加上个人临床经验而拟出的，全方疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀。切中酒精性肝病的病机特点，而且以辨病为主，又无需辩证的优点。
逍遥解毒汤由醋柴胡，茵陈，黄芩，香附子，郁金，白芍，红花，泽兰，泽泻，三七，草决明，白术，茯苓，山药，丹参，鸡内金，生山楂，葛花，鳖甲组成。以上诸药合用，一方面可保护肝细胞，增强肝脏代谢功能，加速肝内脂质的传输，提高肝细胞对脂质的清除能力及对酒精的代谢能力；另一方面又能降低血脂，促进脂质排泄，减少脂质的吸收，因此可以达到标本兼治的目的。
逍遥解毒汤可明显改善ald患者的临床症状，可明显降低alt、ast、ggt和tg值，对ald治疗效果确切，无明显不良反应。总体疗效相对辩证治疗没有差别，且疗效肯定。