介入治疗主动脉夹层围手术期护理

【摘要】 目的 探讨主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入患者的护理方法。 方法 对5例接受介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。 结果 5例患者覆膜支架均成功植入，无并发症，均在术后2周内康复出院。 结论 充分的术前准备，密切的术中配合以及完善的术后护理是保证手术顺利进行，预防和减少并发症的关键。

【关键词】 主动脉夹层;介入;护理

　主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉壁的膜内形成夹层血肿，向远端延伸所形成的一种严重的心血管急症，患者常感剧烈胸痛，伴恶心、呕吐、大汗等[1]。临床上起病急，进展快，死亡率高[2]。其常规的治疗方法有内科保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。随着科学技术的不断提高，覆膜支架治疗主动脉夹层得到了广泛应用。本科2008年1月-2010年1月对5例主动脉夹层动脉瘤患者成功置入了覆膜支架，围手术期精心护理，严密观察病情是降低死亡率、促进患者康复的关键。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组5例患者中，男4例，女1例;年龄42～58岁，均行mri确诊。

　　1.2 方法 患者均采用全麻，于左侧桡动脉穿刺行主动脉造影，明确夹层部位及范围。于右侧腹股沟韧带处做纵向切口并游离股动脉，穿入鞘管，经真腔送入标记猪尾导管再次行主动脉造影，选择合适规格及类型支架。造影完毕，沿标记导管送入加硬导丝至升主动脉，阻断、切开右股动脉，沿加硬导丝送入主动脉覆膜支架，通过左上肢猪尾导管再次造影，确定支架位置，将收缩压降至90mmhg以下，释放覆膜支架。再次造影观察修复效果，如无内瘘，撤除支架输送系统。恢复血压，缝合股动脉切口。

　　1.3 结果 5例患者均成功植入，术后均康复出院，术后随访ct等均无支架移位。患者情况良好，生活质量明显提高。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 严密监测生命体征，对症护理 入院后应将收缩压降至100～120mmhg，以静脉持续泵入硝普钠为主，应现用现配，避光输入，每6～8h更换药物。至少每30min测血压1次，准确记录24h出入量。

　　2.1.2 一般护理 绝对卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，训练床上排便，保持大小便通畅。

　　2.1.3 术前宣教 向患者讲解手术目的、意义、手术大致过程;术中、术后注意事项，使患者产生安全感，积极配合手术。

　　2.1.4 术前准备 术前禁食12h,禁水8h，双侧腹股沟、会阴部备皮，行留置导尿。常规做碘过敏试验及抗生素皮试。手术前安定10mg肌肉注射。备好急救药品及必要的手术器械。

　　2.2 术中配合 (1)安慰患者，减轻恐惧心理。(2)密切观察神志、生命体征、心电及压力变化，如有异常及时报告术者，随时做好抢救配合工作。(3)随时准备好术者所需的手术器械和导管，需要时及时打开。

　　2.3 术后护理 (1)术后入ccu严密监测血压、心电、尿量及疼痛变化，15～30 min巡视并记录，在维持重要脏器灌注条件下积极控制血压。(2)观察手术部位有无异常，绝对卧床24h，穿刺侧肢体平伸制动6～8h。卧床期间定时给患者按摩受压皮肤，并协助加强肢体功能锻炼。(3)术后观察股动脉切口处有无渗血，保持敷料清洁干燥。观察下肢动脉搏动、血运等情况。(4)术后应监测体温，常规应用抗生素预防感染。(5)术后48h内应注意观察尿液颜色、性状，每小时尿量不少于25～30ml，同时记录尿比重、ph值，遵医嘱给予补液及利尿，预防肾衰发生。

　　3 小结

　　主动脉夹层动脉瘤起病凶猛，病死率高，围手术期的护理比较复杂[3]。通过本组患者的护理，使我们体会到围手术期护理质量是影响治疗效果的重要因素之一。应该做好术前心理护理，正确指导饮食与活动，严格控制血压，术后密切监护预防并发症，加强基础护理，为患者的顺利康复提供保障。

【参考文献】
　1 陈瑞娟.6例主动脉夹层动脉瘤护理.中华现代临床护理学杂志，2006,1(5)：418.

　　2 方毅针.主动脉夹层带膜支架植入术的护理.国际护理学杂志,2006,25(12):1026-1027.

　　3 李丽.主动脉夹层动脉瘤26例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2008，6(2)：27.