复合性骨盆骨折围手术期的护理

【摘要】 复合性骨盆骨折是创伤外科常见的急重症。通过对近年来48例患者的治疗护理。体会到术前积极的抗休克治疗，妥善处理邻近器官的损伤，术后严密的病情观察，做好牵引和生活护理，指导病人早日进行功能锻炼，对提高患者的功能康复和生活能力有着重要意义。

【关键词】 复合性;骨盆骨折;围手术期;护理

　复合性骨盆骨折是创伤性外科常见的急重症，多数是由损伤、创伤引起，治疗原则是解剖复位。本科自2008年至今，共收治48例复合性骨盆骨折的患者，经围手术期的精心护理，有效地促进了患者的术后康复。

　　1 临床资料

　　本组48例，男38例，女10例;年龄19～68岁;骨盆骨折合并股骨骨折14例，合并尿道损伤18例，合并骶髂关节脱位10例，并发休克20例，所有患者皆行骨牵引和手术治疗。

　　2 术前护理

　　2.1 休克早期的观察和护理 患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸快，血压低，即为休克的早期表现，迅速建立两条以上静脉通道，以保证液体、药物及全血的及时输入，尽量少搬动患者，以免增加出血，加重休克，保持呼吸道通畅并持续吸氧。休克的原因是因髂总动脉分支或盆腔静脉丛破裂，引起腹膜后或腹壁血肿，大血肿或髂内动、静脉破裂时导致休克。因此，要严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及皮肤黏膜的变化以及早发现休克的早期征象，并同时做好紧急手术的准备。wwW.lw881.com

　　2.2 邻近器官损伤的观察及护理 尿道损伤是骨盆骨折常见的并发症。如果患者出现腹痛，排尿困难或不能排尿，叩诊有移动性浊音，导尿管注液平衡试验阳性，可认为有膀胱破裂。在观察尿液排出的性质、颜色、量的同时，尽早手术。如出现初段血尿或终末血尿则为后尿道断裂，导尿时要慎重，尿管插入有困难者，可进行耻骨上膀胱造瘘，注意无菌操作，防止医源性感染。

　　3 术后护理

　　3.1 密切观察病情变化 术后严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录24h出入量，防止术后再次出血;注意观察切口有无渗血、渗液、患肢血液循环，感觉、运动有无异常，以防并发症的发生。

　　3.2 做好基础护理 牵引患者因卧床时间长，必须加强生活护理，保持床单清洁、干燥，避免局部受压，防止褥疮形成。留置导尿者，每日膀胱冲洗2次，多饮水，防止泌尿道感染，定期翻身叩背，以防肺部感染。

　　3.3 牵引的护理 行骨盆悬吊牵引和双下肢皮牵引者，早期禁坐位以免骨折再移位。合适的体位及可靠的牵引可减轻疼痛，减少再出血，有利于纠正休克，同时为骨折周围软组织的修复创造了条件。行骨盆悬吊牵引者，要鼓励做健侧下肢屈髋活动，可将臀部抬高床面，并进行皮肤按摩，要进行踝关节的背伸活动，以免足下垂。行皮牵引者，应注意皮肤有无潮红、破溃及肢体血液循环，感觉情况。3周后拆除皮牵引，卧床做髋膝关节活动。骨折愈合后拆除石膏，扶拐行走，但伤肢不负重。

　　3.4 指导功能锻炼 骨盆骨折长期卧床的患者容易出现关节粘连，肌肉萎缩及静脉栓塞等。应积极指导、鼓励患者有效的肢体康复功能锻炼，如股四头肌、踝关节、足趾的伸屈运动。术后第2天开始小腿、踝部运动，第4天开始肌肉舒缩活动，1个月后开始不负重的关节主动活动，3个月后渐开始扶拐不负重行走，4个月后完全负重行走，向患者及家属进行相关疾病知识的宣教，主动配合锻炼，并告诉复诊时间，及时了解患者术后康复的情况。