严重双硫仑样反应1例的急救护理

【关键词】 严重双硫仑样反应;急救护理

头孢哌酮钠用于治疗由敏感菌引起的感染，也用于预防因腹腔内、妇科、心血管及骨科手术所引起的术后感染，临床应用十分广泛。该药品使用说明书在其使用注意事项中提示：使用头孢哌酮钠期间及停药后5天内饮酒，会引起潮红、出汗、头痛、心动过速等双硫仑样反应。本科于2010年4月27日抢救1例因酒后输注头孢哌酮钠致严重双硫仑样反应的病人。现将护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

　　患者，男，41岁，入院前1周因患“肺炎”在外输注头孢哌酮钠5天，入院1+h前，饮啤酒1000ml后出现心慌、恶心、呕吐伴全身潮红。入院时急性病容，全身皮肤潮红，呼出气体有乙醇味，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，脉搏快速有力，节律齐，测t 37℃，p 116次/min，r 21次/min，bp 84/39mmhg，确诊为双硫仑样反应。入院后呕吐频繁，血压低，诉心慌不适，烦躁不安，经及时急救处理，住院2天后,心率、血压恢复正常,呕吐停止,痊愈出院。

　　2 双硫仑样反应机理[1]

　　应用含有甲硫四氮唑侧链的头孢哌酮钠期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛集聚，出现双硫仑样反应：面部潮红，诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心呕吐、心慌气急、心率加速、血压降低及嗜睡、幻觉等。症状出现于饮酒后15～30min或静脉输入含有乙醇的溶液时。

　　3 急救护理[2]

　　(1)抗休克处理：迅速建立静脉双通路，一条静脉通路快速静脉滴注平衡溶液或10%葡萄糖水、低分子右旋糖酐等液体扩充血容量;另一条静脉通路维持升压药，多巴胺60mg加入5%葡萄糖水250ml中静脉滴注，据血压调整滴速。配合医生及时、准确地实施各种治疗、抢救等措施，不断评价治疗与护理的效果。(2)静脉注射地塞米松10mg。(3)对症处理：给予胃复安10mg、盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。(4)床旁备齐急救器材及药物。(5)严密监测病人的心率、血压、神志、呼吸变化，进行心电监护。(6)观察微循环情况：如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足;而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示微循环血液灌注好转。(7)准确记录出入量，留置导尿，测每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。(8)观察呕吐物性质、颜色及量。(9)频繁呕吐,可丢失大量水分和电解质 。应密切监测血清电解质的变化 。(10)注意保持呼吸道通畅，取平卧头偏向一侧双下肢抬高体位，避免呕吐物吸入气道引起窒息，轻拍背部有利呕吐物排出，及时帮助病人去除污物。

　　4 一般护理

　　(1)嘱病人应绝对卧床休息，保证心、脑、肾的血液供应。(2)饮食护理：呕吐频繁时应禁食水，呕吐停止后可渐改为流质、软食。(3)生活护理：限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,如口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。呕吐后及时漱口。每2h翻身1次，保持床铺平整干燥，防止压疮的发生。(4)防止尿路感染，严格无菌技术操作，每日更换引流袋, 每日用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管前端。(5)烦躁时用床档加以保护，防止坠床、摔伤等意外情况发生。(6)心理支持：抢救时医护人员陪伴床边，安慰病人，抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。解释各项检查、治疗措施,听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的顾虑。

　　5 健康教育

　　告知病人及家属在应用头孢哌酮钠期间直至停药后5天内均不能饮酒，口服或静脉输入含有乙醇的药物，防止双硫仑样反应的发生。

【参考文献】
　1 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1991：485.

　　2 于学中.急救护理学. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1999：338-339.