新生儿体温对麻醉复苏的影响

【摘要】 目的 探讨体温对新生儿复苏的影响。方法 选择下腹部手术10例，通过术前、术后体温监测，对比外界因素对患儿体温影响。结果 低体温的患儿有不同程度的麻醉清醒延迟。结论 术中预防体温下降，使其在术后尽快地恢复呼吸、循环。

【关键词】 体温;对策;麻醉清醒延迟

新生儿的生理特点主要表现为肺储备功能不足，肺血管丰富、含气少，肋间肌薄弱,呼吸靠膈肌升降来完成，为腹式呼吸，心率波动范围较大，90～160次/min，心搏出量比成人大2～3倍，而新生儿肾结构发育虽已完成，但功能却不完善，肾小球滤过率低、浓缩功能差、水和溶质过多、容易发生水肿或脱水。新生儿体温调节功能差、皮下脂肪薄、体表面积大、而棕色脂肪又很少，因此易发生低体温、低氧血症、低血糖、寒冷损伤综合征。由于新生儿体温调节中枢发育不完善，易随环境温度而变化，因此如果手术中体温下降，患儿就有可能出现各种并发症，如麻醉清醒延迟、心肌缺血、代谢性酸中毒和伤口感染等。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择2008-2009年择期会诊的新生儿手术10例，包括新生儿腹裂、肠套叠、肠闭锁、先天性巨结肠几类下腹部手术，患儿均选择静脉复合全麻或气管插管，且术中有部分患儿进行了腹腔冲洗、输血。通过患儿入室体温和手术结束时体温的差距，对比对麻醉复苏的影响。wwW.lw881.com

　　1.2 结果

　　发现环境温度、静脉输液、输血温度及腹腔冲洗液温度和手术时间长短对患儿体温影响较大，而低体温的患儿则会出现不同程度麻醉清醒延迟。

　　2 护理对策

　　2.1 室内温度调节

　　[1] 麻醉状态的病人最主要散热方式是辐射，提高室温可减少辐射与传导散热。因此，手术室应控制温度。

　　2.2 采用电热毯

　　术前可在患儿手术床上放置电热毯，对患儿背部进行加温，术中如需拍片，可在手术开始时取出，手术将结束时再次开启或盖于患儿身上以保持体温。

　　2.3 输液加温

　　患儿在术中所输液体或血液制品可使用加热器，可减少体热丢失，但不可超过37℃，以免损伤血管。

　　2.4 术中冲洗

　　应避免使用常温或过冷的盐水冲洗，应使用经过加热的温盐水，但水温不宜过热，以免烫伤。

　　3 小结

　　术中体温的稳定是永远的课题，体温下降是对患儿不利的，许多研究表明[2]，全麻药抑制丘脑下部的体温调节中枢，使其调节体温功能下降并可使下丘脑体温调节点下移，中枢对体温敏感性下降，成人尚可如此，小儿更易出现体温下降或低体温。局部麻醉虽然对体温影响不大，但极少单独使用，低温下氧解离曲线左移，氧合血红蛋白释氧下降，若伴有呼吸抑制、氧浓度不足、心排出量下降等因素，可加重组织缺氧并导致酸中毒。谢小玲等[3]认为婴幼儿腹部手术期间采取保温可维护其凝血功能以减少出血量。然而预防术中体温下降或低温比复温更容易，对机体影响更小，因此就需要医务人员无微不至关怀，尽量缩短手术时间，减少出血，使其在术后尽快地恢复呼吸、循环。

【参考文献】
　1 贺正江.小儿术中体温下降与对策.当代医学，2009，15(15)：65.

　　2 陈云超.婴幼儿围手术期低体温及其护理学进展.南方护理学报,2003,10(5)：20-21.

　　3 谢小玲,黄小红,朱妍华,等.术中保温干预对婴幼儿凝血功能及出血量的影响.护理学杂志,2005,20(12)：8-10.