双眼真菌性角膜溃疡的护理1例

【关键词】 双眼;真菌性角膜溃疡;护理

真菌性角膜溃疡是一种严重的致盲性眼病,近10年来发病率逐渐升高,临床上诊治均缺乏有效手段,若双眼患病如治疗不当则造成失明。我科于2010年以来收治的角膜溃疡病例共68例，其中1例为双眼真菌性角膜溃疡经医护人员的治疗和精心护理，病情有所好转，现将其护理体会总结如下。

　　1 病例资料

　　患者，女，农民， 67岁，入院前2个月田中劳作时不慎被弹起的泥巴溅入右眼，当即感右眼卡痛不适，随后几天左眼开始出现同样症状，患者在当地医院医治无明显改善，于2010年5月1日入我科，专科情况:右眼视力手动/40cm，结膜混合充血(++)，角膜水肿(+)，中央偏下方可见约5mm不规则形浅层溃疡，部分上皮脱落，边界较清，可见角膜内皮斑及基质层浸润周围新生血管长入;左眼视力数指∕10cm，结膜混合充血(++)，角膜水肿(+)，中央可见“反c型溃疡”，上皮脱落，边界清，溃疡灶向周围浸润，表面少许分泌物，周围血管长入。入院后予散瞳、抗真菌、促进角膜修复治疗，病情有所好转，带药出院。

　　2 护理

　　2.1 严密观察病情

　　注意观察溃疡面大小，结膜充血程度，分泌物的质、色、量。倾听患者倾诉是否有热泪涌出感觉，密切观察是否有前房变浅及瞳孔缩小等角膜提示穿孔的症状出现，如有异常马上报告医生。

　　2.2 用药护理

　　遵医嘱合理准确用药：(1)口服大量维生素类药物,贝复舒眼液、金因舒眼液、速高捷眼用凝胶等点眼促进角膜修复。贝复舒与金因舒眼液均应放置冰箱内4℃～8℃冷藏保存。(2)予氟康唑、酮康唑、那他霉素等抗真菌治疗。(3)予硫酸阿托品凝胶散瞳治疗，使眼内肌充分休息，缓解疼痛，点眼后应压迫泪囊部2～3min，避免药液经泪小点途径被黏膜过分吸收引起中毒。(4)患者若疼痛难忍可予去痛片或洛芬待因缓释片止痛。点眼时需注意：(1)点眼前应用蘸取生理盐水的无菌棉签擦净眼泪和眼睑粘附的分泌物。(2)点眼药前应摇匀。 (3)点眼药水时动作轻柔，勿压迫眼球。(4)点两种以上眼药时，点两种药之间至少要间隔5min,应先点眼药水，再点凝胶或涂眼膏。(5)那他霉素眼药水刺激症状较重，某些病人因惧怕疼痛而拒点那他霉素，我们应充分和病人沟通并向病人解释病情，以免延误最佳治疗时间。(6)用药过程中严密观察用药疗效及用药后的不良反应。

　　2.3 消毒隔离

　　做好床旁隔离，防止交叉感染，病人生活用具固定专用。协助病人洗头、刮胡子、剪指甲，做好皮肤护理。嘱咐病人不能用手、脏布或纸巾擦眼睛。护士接触病人或点眼药水前后均要洗手,并用75%酒精擦拭3min消毒待干或者用爱护佳免洗手消毒液揉搓1min至干。督促清洁工人用0.05%含氯消毒剂擦拭病人床头柜、病床、洗手池、水龙头、卫生间1次，地面用0.1%含氯制剂湿式拖地。病人出院后床单位应严格消毒灭菌。

　　2.4 生活护理

　　进食清淡易消化饮食，宜高蛋白、高热量、富含丰富维生素的新鲜蔬菜、水果以促进角膜修复，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物，进食、进饮速度不能过快，以避免过快易引起呛咳。避免用力咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅，劳逸结合勿剧烈运动，勿提举重物，以免腹压增高引起角膜穿孔。指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴。

　　2.5 心理护理

　　病人双眼患病，文化水平低，缺乏疾病相关知识，且经济来源有限，担心住院的经济负担同时也担心自己的双眼患病如果失明以后的生活不能自理。我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。尽量减少病人的住院费，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

　　2.6 安全管理

　　病人双眼最佳视力低于0.05属于盲，应特别重视安全管理：地板应采用pvc胶地板并保持干燥以免湿滑致病人滑倒。病房、检查室、走廊、卫生间应设有扶手且摆设物品应尽量简单化，本科一般不建议加床，过道清除障碍物保持通畅。病人的物品应放于显眼之处方便病人取用。瓜果皮不能乱丢且开水瓶、锐器、易碎物品等不能随处放以免于病人看不清意外受伤。睡觉时病床加防护栏防止病人跌倒。

　　2.6 出院指导

　　(1)角膜溃疡恢复后仍需继续滴用抗真菌药一段时间,须遵医嘱准确无误点眼药水、涂眼膏和服药，护士应仔细、认真、耐心教会病人正确点眼的方法，告知点眼的注意事项。(2)保持好个人卫生，洗漱等生活用具专用，外出戴遮阳镜保护，若有异物入眼勿用力揉眼，应闭上眼睛休息片刻，等到分泌泪水会将眼内异物自动地“冲洗”出来，如果异物不能冲洗出来应马上就医。3个月内应防止生活用水流入眼睛，以免发生再次感染;勿用眼过度，需充足睡眠保证眼睛休息，注意保暖，预防感冒。(3)出院后1个月内每周复查1次,3个月内每2周复查1次,半年内每个月复查1次。如出现眼红、眼痛、流泪、畏光、分泌物增多等应马上复诊。不能控制感染, 极易发生角膜穿孔、 眼内炎, 以致患眼摘除。角膜移植术治疗可以使霉菌性角膜溃疡缩短病程, 同时控制感染, 挽救眼球。如果保守治疗效果不理想, 或病情加剧的患者均可立即采取穿透性角膜移植术。本例术后经过医护人员精心治疗和护理, 加强全身及局部抗霉菌的治疗, 植片成活, 并获得一定视力, 患者十分满意。