百草枯中毒的急救护理

【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析28例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。
【关键词】百草枯中毒急救护理
百草枯(paraquat)又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20%水剂5-15ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总死亡率很高。我院自2003年以来救治了百草枯中毒28例，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：28例患者全部为自杀服毒，其中男性4例，女性24例。服毒量5-200ml平均(44.4±15.8)ml，其中<20ml12例，20ml-50ml12例，>50ml4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10min，最长3h。入院时间最短为2h，最长达8天。其中<6h者为11例，6-12h6例，13-24h6例，>24h5例。
1.2临床表现：口腔黏膜损害发病率最高，共20例，即刻出现9例，第2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。恶心、呕吐12例，呕血、黑便2例，咳嗽、咳黄痰9例，憋喘8例，发热5例，血压降低6例，少尿2例，烦躁3例，昏迷2例。
1.3实验室检查：8例白细胞在正常范围，20例白细胞升高。早期肝功能受损者5例，肾功能异常者4例，血气分析氧饱和度下降者4例。
2急救措施
2.1治疗措施：①尽快洗胃导泻，清除毒物②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素c、维生素e等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化③常规大量补液和利尿④抗感染⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中16例进行血液净化治疗(血液灌流10例，血液灌流+血浆置换6例)。
2.2结果：住院时间1～23天，好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。
3护理体会
3.1清除胃肠道毒物：早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃，同时灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小时内服用疗效最好。
若无白陶土也可以用普通粘土，经纱布滤过后泥浆水也可，或者用蒙脱石散吸附。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。胃管在常规基础上多插10厘米，更利于彻底清除胃肠道的毒物[2]。当地医院已行洗胃的，仍有洗胃的必要。可先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中如条件允许，可以常变换体位[3]。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。
3.2清洗体表毒物：彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4％碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。

3.3口腔护理：患者早期往往只有咽喉壁充血，少见颊粘膜糜烂、破溃、渗血，故无须特殊处理。一旦破溃，可用硼砂漱口行口腔护理，保持患者口腔清洁，饮食以微温的流质饮食为宜。
3.4血液灌流及血浆置换：是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时血液净化一方面能够降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。血液灌流应及早进行，但无法肯定血液净化对降低病死率有较好效果[4]。操作中应注意以下几点，⑴血液灌流前测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，检查机器运转是否正常，根据病情设定透析时间、肝素用量及超滤量。⑵严格执行无菌技术操作和血液灌流操作规程。⑶密切观察患者的生命体征、意识、表情等变化，加强巡视，并做好护理记录。⑷在血液灌流中，严密观察机器运转情况及有无不良反应的发生。⑸观察血流量血液颜色，防止管道接头松脱出血。⑹透析结束回血时勿使空气进入体内。
3.5生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmhg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差[5]。
3.6心理护理：首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，鼓励患者说出内心感受，使患者了解自己的处境，给患者以安慰和交流，尽快取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。其次对患者说话时使用低沉、缓慢的声音，疏导家属要求克制，尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。关心帮助患者和家属尽快熟悉周围环境，消除焦虑恐惧。
3.7宣传健康教育：近年来,随着百草枯在农村的广泛应用,中毒病例有逐年增多的趋势,我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害,利用各种形式宣传中毒后的临床表现、预后等。让农民在生产的过程中注意自我保护,减少接触中毒,更不要因为家庭矛盾而自服药物服后对自身和家庭的伤害是惨痛的,让广大的农民都知道百草枯中毒的危害，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。
参考文献
[1]唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会.医学研究生学报,2008,21(4):394-397.
[2]詹利红.百草枯中毒20例的急救与护理.中国误诊学杂志,2010,8,10(23):5698-5699.
[3]马华图,刘玉兰,孙凤英.影响洗胃效果的原因分析.山西护理杂志,1995,9(1):31-32.
[4]郭祥林,张劲松.急性百草枯中毒23例分析.岭南急诊医学杂志,2008,13(4):304-305.
[5]顾彬,徐虹,恽栋等.百草枯中毒56例临床分析.临床肺科杂志,2010,9,15(9):1332.