儿科门诊处方评价与结果分析

【摘要】目的从门诊处方入手,分析我院儿科用药使用情况,促进儿童的合理用药。方法随机抽取我院2008年1—12月门诊儿科处方，分析用药特点，探讨如何有效地监护儿童的合理用药。结论通过改进医生不合理处方，临床药师做好用药咨询和药学服务，可以有效促进儿童的合理用药。
【关键词】儿科用药分析门诊处方合理用药
处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段[1]。儿童是一组特殊的用药群体，儿童的各个组织器官发肓尚不成熟，有的药物不良反应可能为患儿造成不可挽回的伤害，如氨基糖苷类抗生素可造成儿童的永久性耳聋。面对庞大的儿童用药需求，临床药师有责任做好儿童的合理用药，为此，从门诊处方入手，笔者对我院儿童的药物使用情况进行分析，以达到促进儿童合理用药的目的。
1临床资料
按照我国习惯儿童一般指年龄为0-14岁的人群，因此分为新生儿期（0-1个月），婴幼儿期（1个月-3岁），儿童期（3-12岁），青春发育期（12岁以上）。将我院2008年1-12月份门诊处方随机抽取6438张儿童处方，分析6438张处方的用药品种，用药剂量及联合用药情况，并参考有关医学药学资料进行分析研究。
2结果
在6438张儿童处方中，属新生儿期的有1347张，婴幼儿期的有2594张，儿童期的有1924张，青春发育期的有573张。主要分布于呼吸道疾病、消化道疾病、皮肤科疾病和外科，这与儿童的常见病相吻合。从处方来看内科处方占多数；从年龄组来看，呼吸道疾病、消化道疾病婴幼儿期较多，儿童期次之；从用药品种来看，单张处方最多用药品种为8种，不符合《处方管理办法》规定的不超过5种，但大部分都符合规定，平均单张处方用药为3.2种，其中以呼吸道疾病最多，单张处方平均为4.1种，其次是消化道疾病为3.8种。给药途径多为口服，其次是静脉注射，肌肉注射给药较少。各种用药频率较高的药物分别为：抗菌药：如阿莫西林、头孢氨苄、头孢唑啉、阿莫西林克拉维酸钾；退热药：如布洛芬混悬液，小儿氨咖黄敏颗粒；中成药：如双黄连、穿琥宁、清开灵；抗病毒药：如利巴韦林、阿昔洛韦等等。
不合理处方有1548张，占儿童处方的24%，主要表现在合并用药种类较多，重复用药，无指证使用抗菌药物，剂量过大，配伍不合理，选药不合适等方面。
3讨论
3.1由于儿童身体各部位组织器官处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同。药物在儿童体内呈现的药动学与药效学与成人有较大的差别，如儿童胃排空慢，皮肤角质层薄易吸收，肾血流量低等等[2]。作为具有特殊生理特点的群体，儿童用药的安全性是我们临床药师义不容辞的责任。

3.2通过调查发现不合理处方1548张，占儿童处方的24%，多为重复用药，联合用药不当，剂量过大，抗菌药不合理应用，用法不当，剂型不恰当等。因此做好儿童的合理用药首先应从医生入手，通过审查处方时发现医生的用药错误，经过沟通，反馈给医生及时得以纠正，使不合格处方下降。从统计来看，呼吸道疾病的药物复方制剂较多，无形中就存在重复用药和配伍不当的问题，如：小儿氨酚黄那敏颗粒与小儿速效感冒冲剂，两者含有相同成分（对乙酰氨基酚），这样就增加了药物的用量，也就增加了对儿童的毒副作用，作为临床药师有必要做好儿童的用药指导。
3.3由于儿童为无行为能力的人群，特别是婴幼儿，用药依从性差，做好儿童的用药咨询是合理用药的重要部分，咨询内容主要是药品的用法用量，药物不良反应，药品配伍及相互作用，作为药学人员在调配处方发药时一定要细心、耐心地向患者家长交待清楚用药剂量、时间、疗程等。要交待处方上家长不甚明了的用法、用量，如“顿服”是什么意思，如某种药每片含量为25mg，医嘱为8mg应服多少等。另外，要交待家长服药过程中的注意事项和密切观察儿童服药后的反应，如出现寒战、皮肤瘙痒、红斑等不良反应时应立即停药，及时就诊。最后还要特别交待药物应放在儿童拿不到的地方，以免误食。通过用药咨询，提高儿童的用药依从性，为保证患儿用药的安全提供了一层保护屏障。
3.4针对儿童常见用药误区，我科印发了《儿童的安全用药和保健》等手册发放给儿童家长，我院还设有儿科药房和药师咨询服务，告诫家长不给儿童服用成人制剂，一般感冒发烧不要随便使用抗生素，服用抗生素时要在医生指导下使用，不可滥用，教育儿童家长不要长期给儿童用补钙、铁、锌等药品或补品，任何一种营养物质过剩均会导致营养失衡。通过儿童的门诊用药监护，减少了因用药而导致的药物不良反应，促进了儿童的用药合理性，提高了儿童健康成长的质量。
参考文献
[1]涂琼，吴澄清.我院门诊不合理处方分析［j］.儿科药学杂志，2010,16（2）：38-39.
[2]沈刚.儿科临床合理用药［j］.儿科药学杂志，2008，14（5）：1-5.