浅谈腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理要点

作者：林珠华，王新珠，林美华

【关键词】 腹腔灌洗;重症急性胰腺炎;护理

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，社会交流的增加，急性胰腺炎的发病率有逐年上升的趋势。而重症急性胰腺炎是一种发病急、病情凶险、并发症多和死亡率高的内科急腹症。近年来，本科对重症急性胰腺炎在内科常规治疗基础上，采用腹膜透析液进行腹腔灌洗取得良好治疗效果，现将其护理简述如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年6月-2010年7月，本科共收治重症急性胰腺炎11例，其中男9例，女2例;年龄37～82岁，经过ct、b超及生化检查等诊断，符合重症急性胰腺炎标准，患者存在明显腹痛、腹胀、腹肌紧张、发热等症状。4例因饮酒后发病，3例因饮食不当而发病，2例因混合性高脂血症而诱发，其余2例原因不明。5例患者合并有糖尿病，3例合并有高脂血症及高血压，其中1例在治疗过程中发生急性肾功能衰竭。

　　1.2 方法

　　由专科医生进行床边腹腔置管术，根据患者病情和症状选择不同浓度的腹透液，本院采用的是广州百特医疗用品有限公司生产的腹膜透析液，每袋2000ml，浓度分别为1.5%、2.5%和4.25%，采用间歇性腹腔灌洗的方法，每天灌洗8～12次，每次灌洗量700～1000ml，每次在腹腔内停留1h，一般灌洗4～7天。wWw.lw881.com最后根据患者病情，灌洗液的颜色、性质、量及各种检查结果综合分析，如患者腹膜刺激征消失，灌洗液清亮，灌洗液各项生化指标好转或正常，掌握停止腹腔灌洗的时间。

　　2 护理

　　2.1 置管术前护理

　　由专科医生进行术前谈话，告知腹腔灌洗的目的、方法及注意事项，并由患者或家属在手术、侵袭性操作同意书上签字，同时对患者进行心理疏导，消除患者思想顾虑及紧张、恐惧的心理，同情和理解患者的痛苦，鼓励患者积极配合治疗，争取早日康复。

　　2.2 腹腔灌洗的护理

　　(1)灌洗过程严格掌握灌洗液量、速度、温度，保持37℃恒温，避免过冷、过热给治疗带来影响。(2)严格执行无菌操作：遵守操作规程，遵医嘱在腹透液中加入抗生素。(3)观察腹腔置管伤口有无红肿、渗血、渗液，发生渗血、渗液时及时给予换药，保持局部干燥，妥善固定引流管，避免引流管脱落、堵塞、扭曲，保持引流通畅。(4)观察灌洗液的颜色、性质，每日或隔日进行灌洗液生化检查并准确记录腹透液的入量与出量，保持出入平衡或出量约大于入量。

　　2.3 一般护理

　　进行腹腔灌洗同时严密观察患者病情变化，认真听取患者的主诉，严格执行和落实各项治疗护理措施。(1)落实分级护理制度，按时巡视病房，观察患者意识状态，定时监测t、p、r、bp、spo2和血糖的变化及腹部情况并做好记录。(2)做好基础护理及口腔护理，鼓励患者勤翻身防止压疮和口腔感染的发生。(3)做好各种管路护理，如胃肠减压管、静脉输液管、输氧管、尿管等护理，保持其通畅，避免脱落、扭曲、受压、堵塞、打折，尤其使用微量泵24h维持静注奥曲肽等，由于时间长应加强巡视，严格执行床旁交接班，观察有无堵塞、扭曲、受压、打折或局部皮肤出现红肿、胀痛等，保证各种治疗药物顺利输入。(4)严格落实禁食医嘱，有的患者病情好转后，因禁食、禁水几天后，有饥饿感，就想进食，护理人员一定要讲明禁食、禁水的重要性及其进食给病情带来的影响，强化患者遵医行为。(5)及时准确采集各种标本，如血、尿、腹水标本等，保证各种检查及时进行，为医生治疗提供有利的依据。(6)准确记录液体出入量，保持水、电解质平衡。(7)健康宣教，进行胰腺炎相关知识教育，改变患者不良生活行为，避免暴饮暴食及酗酒，治疗诱发疾病，避免胰腺炎的发生。

　　腹腔灌洗引流能将炎性介质、多种酶及生物活性物质，连同渗液一起排出体外，减轻胰腺及全身的炎症反应，并能迅速降低腹腔内压力，解除腹腔高压状态，从而降低器官衰竭的发生率[1]，本组病人于发病24h内开始进行腹腔灌洗，迅速改善患者腹痛、腹胀症状，避免了各种并发症的发生，为治疗赢得了时间，最终取得很好的治疗效果，痊愈出院，无一例死亡。

【参考文献】
　1 罗鹏，张庆凯，肖东.早期局麻下腹腔置管灌洗在41例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征治疗中的应用.当代医学，2010，16(14)：85.