手术患者术后24h内疼痛水平与其一般情况相关性

作者：张秀云,孙雯敏,蔡兰春,张爱娟,李凤萍,赵继军

【摘要】 目的 研究患者术后24h内在麻醉清醒后感受到的最强烈的疼痛水平与其一般情况之间的关系。方法 对213例外科手术病人进行手术后疼痛情况的跟踪调查，收集患者一般情况资料及评估患者术后24h内感受到的疼痛水平。结果 患者术后24h内在麻醉清醒后感受到的最强烈的疼痛水平与性别及以往手术次数有关，与年龄、学历、职业无关。结论 在对手术后病人的护理中，更应注意女性病人和既往有手术史病人的疼痛护理。

【关键词】 术后疼痛;疼痛评估

　国际疼痛学会对疼痛的定义为[1]：疼痛是一种不愉快的感觉体验和情感体验，是发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。疼痛影响机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及患者的生命[2]。目前，疼痛已成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五生命体征[3]。疼痛几乎是每个外科手术后的患者必须面对的问题[4]，因此，手术后患者的疼痛管理问题越来越受到关注。本研究通过对我院外科病房的择期手术患者进行手术后24h内疼痛情况的调查，重点动态了解术后24h内在麻醉清醒后感受到的最强烈的疼痛水平与患者一般情况的关系，找出影响因素，为实施有效的疼痛控制提供依据，以利于提高手术后疼痛控制质量，减轻手术患者的痛苦。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　采用方便取样方法选择2008年12月—2009年8月在我院普外科与胸外科病房进行择期手术的患者213例，年龄>18周岁，无精神神经疾病，语言沟通良好，理解力正常。

　　1.2 研究方法

　　采用问卷调查法。问卷由2部分组成，第l部分为病历资料收集表，包括患者一般人口学资料和临床资料，如年龄、性别、学历、婚姻状况、手术次数、手术类型、麻醉方式等。第2部分为术后患者疼痛情况调查表，参照国际上常用的初次疼痛评估工具、mcgill疼痛情况调查表、简明疼痛调查表以及休斯顿疼痛情况调查表，自行设计调查问卷，再经专家会议法对调查表进行修订和完善，确定问卷的最终形式与内容。术后疼痛情况调查表用于评价患者术后24h内疼痛水平和疼痛控制情况等。

　　1.3 评价指标

　　[5] 采用“长海痛尺”评估疼痛程度，“长海痛尺”是将vrs-5 (语言描述疼痛评估量表)和nrs(数字疼痛评分量表)相结合，用vrs对nrs的刻度进行解释、限定，综合利用两者的优点，既有比较精确的0～10的刻度来评分，又有患者易于理解的文字描述，解决了上述疼痛评分法中一个精确度不够、一个随意性过大的缺点，护士对患者进行宣教也较容易，从而保证了评估结果的准确度和可信度。在本调查中，调查人员于术前1天取得患者对该调查的知情同意后使用“长海痛尺”教会患者评估其自身疼痛。

　　1.4 调查方法

　　抽取2008—2009年度在我院胸外科及普外科工作的大专以上学历的16名护士作为调查员，在调查前对调查人员进行统一的沟通用语和调查方法的规范培训，以避免因语言沟通和调查方法的不统一而对研究结果造成不良影响。问卷调查于患者术前1天开始，到术后24h结束。采用统一指导语加以解释，20min内完成问卷，当场收回。发放问卷213份，收回有效答卷209份，有效回收率98.12%。

　　1.5 统计学方法

　　采用spss 13.0统计软件对数据进行统计学处理。计数资料按频数和百分比来描述，采用秩和检验等方法进行统计分析。p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 患者的一般情况

　　本组患者209例，年龄36~81岁，平均(61.50±10.496)岁，据国际上常用的年龄分组方法，将患者按年龄分为三组，即青年组9例，年龄18～40岁;中年组71例，年龄4l～60岁;老年组129例，年龄60岁以上。男111例，女98例。婚姻状况：全部已婚。文化程度：小学及以下114例，占54.55%;中学75例，占35.89%;大专及以上20例，占9.56%。手术麻醉方式全部为全麻。职业：农民120例，占57.42%;个体户22例，占10.53%;工人25例，占11.96%;离/退休人员42例，占20.09%。手术类型：食管癌根治术71例，占33.97%;胃癌根治术68例，占32.54%;肠癌根治术28例，占13.39%;肺癌根治术42例，占20.10%。以往手术次数：0次者122例，1次者50例，≥2次者37例。

　　2.2 患者术后24h内在麻醉清醒后感受到的最强烈的疼痛水平与其一般情况的相关性

　　为了更好地判断患者的疼痛水平，我们将疼痛程度分组，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[6]。见表1。表1 患者术后24h内麻醉清醒后感受到最强烈的疼痛程度与患者一般情况相关性

　　3 讨论

　　本研究显示，患者在术后24h内麻醉清醒后感受到的最强烈的疼痛水平与性别及以往手术次数有关，与年龄、学历、职业无关。以往的手术经历可影响病人对现存疼痛的反应，如过去曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，当再次面临手术疼痛时，对疼痛的敏感性会增强[7]。患者在术后24h内麻醉清醒后感受到的最强烈的疼痛程度存在性别差异与frot[8]的研究结果一致，认为女性对痛觉的感知阈和忍耐阈都较男性低，女性对疼痛更为敏感。这一研究结果提示我们在日后对手术后病人的护理中，更应注意女性病人和既往有手术史的病人的疼痛护理，在术前先与病人进行沟通，给予相关的心理护理，减轻患者对术后疼痛的恐惧，使其正确积极地面对手术与术后疼痛，减轻患者的痛苦，加速其康复过程。

　　我院是一所三级甲等综合性医院，承担全市的医疗工作，而我市地处沿海苏北地区，农村人口众多，绝大多数病人来自农村，导致就诊病人大多为农民(体力劳动者)，文化程度偏低。另外，选择进行该项研究的两个科室的病人均为肿瘤病人，手术麻醉方式一致，且老年人为肿瘤高发人群，病人年龄偏老龄化。因此，病人在年龄、职业、学历方面的差异小可能是导致该研究结果显示患者术后24h内疼痛感知程度与上述因素无关的原因。下一步我们的研究将扩大范围，在多家医院多个病区多种疾病人群中进行术后病人的疼痛管理研究，并进行对照研究，为术后病人的疼痛管理提供有力的依据。

【参考文献】
　1 毛桂珍.疼痛的护理研究进展. 右江民族医学院学报，2009,31(3)：408.

　　2 张玉芳，殷磊.心理护理的评价.护士进修杂志，2002，17(3)：179-182.

　　3 yuen ts，irwin 'fifth vital sign'. hong kong medical journal，2005，11(3)：145-146.

　　4 徐迎春，万学英，王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展.国际护理学杂志，2006,25(5)：329-332.

　　5 郭向丽,周玲君,钱火红,等. 术后患者疼痛状况调查研究. 中华现代护理杂志，2009,15(36):3865.

　　6 report of a who expert committee. cancer pain relief and palliative care. world health organization technical report series, 1990,804:1-75.

　　7 李玉乐，吴欣娟.疼痛的影响因素及非药物治疗研究进展. 护理研究，2008，22(8b):2073.

　　8 frot m, feine js, bushnell mc. sex differences in pain perception and anxiety：a psychophysical study with topical capsaicin. pain, 2004, 108: 230-236.