新生儿肺出血23例的早期观察与护理

【关键词】 新生儿肺出血;观察护理;呼吸机治疗

　　肺出血是新生儿的主要死亡原因之一，是由多种疾病引起的临床危重征象。多见于早产儿、低体重儿、感染、重度窒息、寒冷损伤、缺血缺氧性损伤等[1]。加强早期临床观察、尽早行气管插管清理气道。及时应用呼吸机治疗是减少死亡率，提高存活的主要措施。现将观察与护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共23例，男14例，女9例;胎龄<37周16例，37~42周7例;体重<2000g 6例;肺出血时间<24h 7例，24~72h 12例，>72h 4例;原发病：新生儿呼吸窘迫综合征9例，严重感染6例，围产期窒息羊水吸入性肺炎4例，其他4例。

　　1.2 治疗与转归

　　全部患儿均予应用呼吸机及保暖，保持呼吸道通畅、强心利尿、抗感染、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量、营养支持等综合治疗。治愈11例，死亡10例，放弃2例，治愈率接近50%。

　　2 护理[2]

　　2.1 密切观察病情变化，及时识别肺出血早期表现

　　入院后置重症监护室，应用心肺监护或血氧饱和度仪进行检测。(1)密切观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹陷、呻吟、呼吸暂停。(2)查看皮肤颜色，有无不规则发绀、苍白或花斑。(3)观察呼吸或心率有无减慢或增快。(4)观察口咽部及气管吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出血性液，应排除损伤与上消化道出血。(5)注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、瘀点、瘀斑等，以上均为肺出血预兆。若发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机械通气为主的综合治疗。

　　2.2 肺出血治疗成功的关键是早期发现、及时治疗

　　(1)早发型在出生后24h内发病，甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2~4天发生。(2)在治疗护理过程中，护理人员与患儿接触最密切，因此要熟悉肺出血的发病特点，对肺出血治疗成功意义甚大。(3)做好气管插管的准备工作，协助医生进行，备好气管内滴药。1%肾上腺素液气管内滴入，有利于收缩血管，局部止血，减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿、改善通气，加强心肌收缩力，增快心率等作用。

　　2.3 呼吸机治疗的护理

　　(1)预先消毒呼吸机管道，湿化瓶加无菌蒸馏水连接呼吸及管道，调定呼吸机参数，无误后连接气管插管。(2)调节加温湿化器，夏天30℃~32℃，冬天34℃~35℃。(3)经常检查，严防插管扭曲、折叠或脱出。(4)抽血监测血气，根据血气分析，调节呼吸的参数。(5)肺出血早期减少搬动，不宜拍背，吸痰，以免加重肺出血。吸痰负压≤9.6kpa,时间不超过10s，防止压力过高或负压吸引时间过长引起肺部再出血。(6)严密监测患儿呼吸、心率、面色以及腹部起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。(7)定时消毒更换呼吸机管道1次/d，及时补充湿化瓶蒸馏水。(8)待病情稳定，肺出血停止，自主呼吸恢复正常，循环系统功能稳定，血气分析在正常范围才可撤机。

　　2.4 早期预防性护理

　　(1)温箱保暖，保持体温在36.5℃~37.4℃，防止低温损伤。(2)氧疗：常规面罩吸氧，氧流量0.5~2.0l/min，以改善缺氧状态，促进有氧代谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。密切根据患儿面色、呼吸情况，缺氧状况有无改善，及时调整氧疗方式及氧流量。(3)控制输液速度，使用输液泵，控制滴速，以免增加心肺负荷，诱发肺出血。

　　2.5 做好消毒隔离

　　(1)新生儿特别是早产儿抵抗力极低，要求接触患儿先洗手，吸痰时戴消毒橡胶手套，治疗护理操作集中进行。(2)病室用空气净化器消毒空气，用84液拖地。(3)加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐部清洁、干燥。(4)定期更换消毒温箱、湿化瓶、吸引器、温箱水槽中的水，防止“水生菌”滋生等防止交叉感染。

　　在临床实践中我们体会到对具有高危征象的新生儿要密切观察病情，严格监测生命体征的变化，及早发现问题及时解决，如呼吸困难加重，面色发灰，口鼻腔溢出血性泡沫状液体等应警惕肺出血，尽早应用呼吸机治疗，这样才能更有效地提高新生儿肺出血的抢救成功率。

【参考文献】
　1 陈克正.新生儿肺出血几个问题的探讨.中华儿科杂志,1997，35(6)：331.

　　2 冯泽康,余宇熙,曾振铺,等.中华新生儿学.南昌：江西科学技术出版社，1998：300.