尿道结石患者的临床护理

【关键词】尿路结石护理
尿道结石比较少见，大部分为来自膀胱或从上尿路排出到膀胱的结石在排尿时随尿液排出到尿道所致，结石容易停留在尿道的前列腺部、球部和舟状窝等空间相对较大的部分。在患者尿道狭窄、尿道憩室且长期合并感染时，也可在尿道形成结石。尿道结石可引起尿道梗阻和感染，形成尿道周围脓肿，甚至出现尿道瘘。选取2008年6月～2009年12月尿道结石30例，效果满意，现将护理体会如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2008年6月～2009年12月尿道结石患者30例，男28例、女2例，年龄9～51岁，平均36岁。上尿路结石26例，下尿路结石4例，病史10天～5年不等。表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。病人常有终末或初始血尿，有时有血性分泌物，严重者可以有尿道溢血，继发感染时有脓性分泌物。b型超声和x线检查能确定诊断。
1.2治疗前尿道结石可在麻醉下，压迫结石近端尿道，注入无菌液体石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，尽量不作尿道切开取石。后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。
2护理
2.1心理护理为病人提供心理支持，在给病人讲解疾病有关知识的基础上，了解病人的心理反应。同时给予解释并帮助其解决具体问题。消除其紧张情绪，保持愉快心情和良好的心理素质。使病人以最佳的身心状态，接受疾病的治疗和护理。
2.2一般护理鼓励病人多饮水，注意个人卫生，保持外阴部清洁，需手术的病人做好术前准备、备皮等。做好术前、后宣教，取得病人的配合。尿道结石，特别是输尿管结石病人易引起急重症。当结石发生梗阻时，病人即会出现肾绞痛等症状。所以护理人员应及时做好急症、重症及各种手术前后的护理，在消除病人急症、重症的同时，为手术治疗创造良好环境，严防一切并发症和差错的发生。
2.3术前护理
做好心理护理，多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。合并有泌尿系感染者，术前控制感染。结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。
2.4术后护理
体位上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。
输液和饮食肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000～4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。病情观察严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。注意伤口及引流管的护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml，并在医师的指导下进行。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止复发出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。

2.5饮食护理若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，保持每日尿量在2000ml以上，肉眼为无色或淡黄色：饮水量要分布在全日，成年男性饮水量为2500～3000ml，女性、心肺肾功能正常的老年人每日饮水2000～2500ml，注意餐后2～3h及夜间的饮水，每次饮水为300～500ml，这样可预防结石的形成，有利于结石的排出，促进结石排出。根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。现已证明高钙饮食人群尿石症的发生率比一般人群低43％。原因是高钙饮食可以增加尿钙的排泄，但却降低了尿中草酸的排泄。从而降低了尿石症的形成概率。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高，尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。限制饮食钠、草酸盐和提倡多食用富含枸橼酸盐的食物，可以降低尿石症的发生。
2.6疼痛的护理突发结石性绞痛时，嘱患者卧床休息，做深呼吸，使肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱及时给予镇痛（静）药：如度冷丁50～100mg、阿托品0.5～1.0mg或安定10mg等肌注对结石性绞痛有较满意的效果。黄体酮20mg肌注每日1次，连用3天也可达到排石止痛的目的。
2.7用药护理(术后护理)术后尿管的护理，保持通畅，勿打折、反流，防止脱出，鼓励患者多饮水，饮水量每日3000ml以上，讲解多饮水的重要性。保持外阴尿道口清洁，每日尿道口护理两次术后抗生素的应用，按尿培养结果指导用药。预防并控制感染。
3健康教育
鼓励患者培养良好的生活习惯，多饮水、少憋尿、积极治疗泌尿系统的其他结石。向病人讲解疼痛的原因及疼痛与血尿的关系，减少病人的心理紧张。教育病人应养成良好的排尿习惯，不憋尿。讲解尿液过滤的目的及意义和方法，不能保守治疗的病人，应讲解手术的过程，病人应做哪些准备及可能会遇到一些什么问题。根据已排出的结石成分适当调整饮食和辅以药物治疗，以预防结石再生。如草酸盐的结石，宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等。尿酸盐结石，少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠，使尿液碱化，利于尿酸盐结石溶解。患者饮食宜用低磷、低钙食物，少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。对常期卧床的病人，应鼓励并协助多做床上活动，以减少骨质脱钙，对预防膀胱结石形成有一定的意义。
参考文献
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